Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Массивные кровотечения при болезнях пищевода - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Варикозное расширение вен пищевода. Варикозные расширения вен пищевода возникают вследствие увеличения давления в воротной вене, причинами которого являются: затрудненный отток крови из воротной вены, печени, печеночных вен по направлению к нижней полой вене. Причиной расширения вен пищевода служат: 1) цирроз печени (70% случаев) и 2) тромбоз воротной вены или ее ответвлений (30% случаев)*.

*Сдавление воротной вены опухолью, рубцовой тканью, болезнь Хиари и др. — Ред.

Блокирование пищевода
Рис. 68. Блокирование:
А — внепеченочное и В — внутрипеченочное.

Механизм возникновения расширений вен пищевода представлен на рис. 69. Кровотечения из расширенных вен появляются у больных, у которых сосудистые соединения не являются достаточными для обеспечения оттока крови из воротной вены в нижнюю полую вену. Прямой причиной кровотечения может быть внезапное увеличение давления в воротной вене (кашель, рвота, значительное физическое напряжение, механическая  травма) или переваривание стенки вены забрасываемым в пищевод желудочным соком.
механизм возникновения расширения вен пищевода
Рис. 69. Схема, объясняющая механизм возникновения расширения вен пищевода. А — кровообращение в норме; В — гипертония в воротной вене (Requartb).
Расширение вен наиболее выражено в нижней части пищевода и только иногда достигает уровня дуги аорты. Кровотечение может проявиться кровавой рвотой или, реже, дегтеобразным стулом. Оно может возникнуть у больного, лечившегося по поводу болезни печени, может появиться внезапно как первый симптом заболевания, причем никогда не сопровождается болью.
Мелкие сосудистые расширения
Рис. 70. Мелкие сосудистые расширения, так называемые паучки, часто возникающие при циррозе печени.
печеночные ладони
Рис. 71. Так называемые печеночные ладони; затушеванные места соответствуют покрасневшим поверхностям.
При кровотечениях на фоне цирроза печени наблюдается увеличение селезенки, расширение поверхностных вен брюшной и грудной области, асцит с возможной желтухой, иногда определяется увеличенная, твердая, с неровными краями печень, расстройства мочеиспускания и такие непостоянные симптомы, как мелкие расширенные капилляры или так называемые паучки. Последние подтверждают диагноз цирроза главным образом в том случае, когда они расположены в области печени* (так называемые печеночные руки). Очень редко встречаются: слабый волосяной покров паховой области и половых органов, а у мужчин — иногда увеличение сосков. Наиболее важными симптомами являются увеличение селезенки и расширение подкожных вен живота.

* Довольно часто расширение вен на лице наблюдается у людей, длительно находящихся на свежем воздухе.

При кровотечениях на фоне тромбоза воротной вены отмечается увеличение селезенки. Кровотечения этого типа встречаются чаще у людей молодых, с хорошим общим состоянием.
Трубка Sangsteken для тампонады кровотечения
Рис. 72. Трубка Sangsteken для тампонады кровотечения из расширенных вен пищевода.
Точный диагноз расширения вен пищевода можно поставить только на основании рентгенологического исследования. Однако надо знать о том, что непосредственной причиной кровотечения при увеличении давления в воротной вене могут быть расширенные вены желудка, которые при рентгенологическом исследовании * определяются с большим трудом.

*  Спленопортография, эзофагоскопия и гастроскопия позволяют поставить точный диагноз, если по состоянию больного нет противопоказаний к их применению. — Ред.

При массивном кровотечении из расширенных вен прогноз всегда очень серьезен. Наиболее правильно сначала провести консервативное лечение, основанное на переливании крови, применении зонда Сангстекена (Sangsteken) и успокаивающих препаратов — морфина или опия. Зонд Сангстекена очень хорошо останавливает кровотечение из вен пищевода. Однако он не должен оставаться там более 48 часов, ибо может вызвать пролежни и новое повреждение вен. Через 48 часов, если кровотечение прекратится, больного следует готовить к операции наложения анастомоза с венами брюшной полости и произвести эту операцию.
Пептическая язва пищевода (ulcus pepticum oesophagei) возникает довольно редко и чаще всего локализуется в нижнем участке пищевода. Массивные кровотечения из пищевода могут возникнуть, как и в случае язвенной болезни, после целого ряда симптомов заболевания и могут появиться неожиданно, как первичный симптом болезни. Смертельные кровоизлияния из язв пищевода встречаются редко.
Об этом заболевании следует думать, когда у больного постоянно возникают боли сразу после еды и главным образом при приеме твердой пищи. Боли локализуются в области нижней части грудины или за ней, иногда иррадиируют кзади и кпереди. Диагноз окончательно подтверждает рентгенологическое исследование или эзофагоскопия.
В тех случаях, когда массивное кровотечение из язв пищевода является первым симптомом заболевания, без рентгенологического исследования или эзофагоскопии (и спленопортографии.— Ред.) правильный диагноз невозможен.
Воспаление пищевода, как и гастрит, может быть причиной кровотечения. Эзофагит появляется на фоне острых заразных заболеваний, после заглатывания раздражающих и повреждающих веществ, после
травматических поражений и продолжительной, упорной рвоты, в результате длительного пребывания в желудке катетеров, в течение воспаления средостения, а также туберкулеза лимфатических желез средостения. Для острого эзофагита характерны боли, возникающие за грудиной непосредственно после еды и питья.
Исключительно редко острый эзофагит может быть причиной смертельного кровотечения. Клиническая диагностика этого заболевания не всегда точна и очень трудна, требует всегда подтверждения рентгенологическим исследованием или эзофагоскопией. Последние в условиях острого кровотечения произвести весьма сложно.
Дивертикулы пищевода чаще всего являются причиной кровотечения. Эти дивертикулы образуются при воспалении лимфатических желез средостения как результат вытягивания стенок пищевода. Они локализуются в средней части пищевода на передней или переднебоковой стенке напротив разделения трахеи или недалеко от главного левого бронха. Ширина дивертикула редко превышает 2—3 см. Кровотечение возникает чаще всего в результате изъязвления или эрозий слизистой дивертикула. Клинически распознать заболевание невозможно. Рентгенологическое исследование должно быть тщательным и кропотливым, так как больного следует неоднократно снимать в разных позициях. В условиях острого кровотечения быстрая диагностика почти невероятна.
Злокачественные или доброкачественные опухоли пищевода. Наиболее часто кровотечения при злокачественных опухолях пищевода встречаются в случаях изъязвления опухоли. Кровотечения могут возникнуть как из первичной опухоли, локализованной в самом пищеводе, так и в случаях прорастания опухоли из соседних органов, в верхней части — при раке горла, гортани и трахеи, в средней части — при опухолях средостения. Большие кровотечения из доброкачественных опухолей — полипов, липом, фибром, миом, локализованных, как правило, в нижней части пищевода, встречаются исключительно редко. Точный диагноз, а главное дифференциальный диагноз с опухолями желудка на основании только клинического исследования поставить трудно. О раке пищевода как о причине кровотечения следует думать тогда, когда больной перед этим жаловался на постоянно нарастающие затруднения при питании, которые потом становятся причиной алиментарной дистрофии.
Сифилис, туберкулез, актиномикоз исключительно редко могут быть причиной острого кровотечения из пищевода.
Кровотечение как результат инородного тела, находящегося в пищеводе, может диагностироваться на основании анамнеза, а также рентгенологического исследования.
Диафрагмальная грыжа (hiatus herniae). При диафрагмальной грыже в области отверстия пищевода довольно часто в желудке возникают гиперемия слизистой, эрозии, дивертикулы и язвы. Они могут быть причиной кровотечения. Без рентгенологического исследования диагностика очень трудна.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »