Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Геморрагические диатезы иногда служат причиной массивного кровотечения из пищеварительного тракта. Эти заболевания почти всегда являются противопоказанием к операции. Правильный диагноз возможен только на основании гематологического исследования. Поэтому во всех случаях массивного кровотечения следует даже в условиях дежурства производить экстренный анализ крови. Табл. 10 поможет хирургу разобраться в изменениях крови при важнейших заболеваниях крови.

Дифференциальная диагностика болезней крови

 

Количество эритроцитов, Hb

Количество лейкоцитов, мазок

СИМПТОМ
жгута

Количество
тромбоцитов

Время
кровотечения

Болезнь
Шенлейн-
Геноха

Без изменений, или нехарактерные. Только в тяжелых случаях гипохромная анемия

К-во лейкоцитов нормальное, иногда лейкоцитоз со сдвигом влево. Иногда эозинофилия или эозинопения

Отриц-
ательный или слабо поло-
жительный

Нормальное или несколько увеличенное

Нормаль
ное

Болезнь
Верльго-
фа

Характерные изменения, в результате кровотечения гипохромная анемия

Обычно нормальное. После кровотечения несколько увеличено. В мазке молодые формы

Редко поло-
жительный

Резко увеличенное (до 30 000— 50 000)

Увеличено
ДО
нескольких минут, нет параллелизма с количеством тромбоцитов

Полицитемии (болезнь Вакеза)

Количество эритроцитов увеличено до 1 000 000—
10 000 000, микроцитоз, часто ретикулоцитоз. Гемоглобин до 110—150% Цветной показатель всегда меньше 1

Лейкоцитоз до 15 000—20 000 (80—90% нейтрофилов), молодые формы, эозинофилы, базофилы (1—3%),уменьше-ние моноцитов и лимфоцитов

Отрица-
тельный

Нормальное, редко увеличенное (иногда мегатромбоциты, редко мегалоциты)

Укорочено

Болезнь
Аддисон-
Бирмера

Количество эритроцитов уменьшено, мегалоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, цветной показатель выше 1

Лейкопения 1500—4000. Падение эозинофилов. Сдвиг вправо, падение моноцитов

Обычно отри-
цательный, в далеко зашедших
случаях
положи
тельный

Понижено
ДО
50 000— 80 000

Увеличено, особенно в первом периоде

Гемофилия

В результате кровотечения гипохромная анемия

Нормальное

Отрица
тельный,
редко
положи
тельный

Нормальное или несколько увеличенное

Нормальное или несколько удлинено

 

Время свертываемости

Протромбин

Свертываемость сгустка

Селезенка

Печень

Примечание

Нормаль
ное

Нормаль
ный

Нормаль
ная

Не увеличена

Не увеличена

Геморрагический диатез, встречающийся у детей 6—12 лет. Взрослые болеют редко. Очень характерна сильная боль живота, точечные кровоизлияния и околосуставные отеки. Клиническая картина острого живота

Нормаль
ное,
иногда
замед
лено

Нормаль
ный

Редко замедленная или отсутствует

Нормальная или несколько увеличенная

Не увеличена

Встречается почти всегда у женщин. Кровоизлияния различной величины и степени, главным образом на туловище и нижних конечностях (паховая область, локтевые ямки) кровотечение из слизистых оболочек, увеличенная устойчивость к гипотоническим растворам

Укорочено

Увеличен
ный

Увеличен
ная

Несколько увеличена, во время болезни может быть уменьшена

Иногда умеренно увеличена

Кожа лица и слизистые с темно-красным оттенком, часто увеличенное кровяное давление, приступи эритромегалии, так называемые приступы болей рук с последующим покраснением и отеками вплоть до гангрены пальцев

Нормальное, несколько удлиненное

Нормальный или несколько пониженный

Нормаль
ная

Несколько
увели
чена

Несколько
увеличе
на

Нарушение секреторной функции пищеварительного тракта (главным образом желудка) с последующей гемолитической анемией, с мегалобластами и последующими изменениями в центральной нервной системе

Нормаль
ное

Нормаль
ный

Нормаль
ная

Всегда увеличена

Обычно
увеличе
на

Наследствен ность, склонность к кровотечениям после удара с детства, периостальные кровотечения

 

Количество  эритроцитов, Hb

Количество лейкоцитов, мазок

Симптом
жгута

Количество Время тромбоцитов   кровотечения

Гемолитиче
ская
анемия

Количество эритроцитов уменьшено до
000 000—
000 000, цветной показатель 1 или несколько ниже, анизоцитоз, нормоцитоз, микроцитоз, ретикулоцитоз, сниженная устойчивость к гипотоническим растворам

Нормальное, иногда лейкоцитоз, нейтропения, иногда моноцитоз или лимфоцитоз

Отрица
тельный

Нормальное или несколько увеличенное

Нормаль
ное

Болезнь
Рандю-
Ослера
(telean
giectasis
haemor-
rhagica
heredita
ria)

Нехарактерные изменения в результате кровотечений, гиперхромная анемия

 

Положи
тельный

Нормаль
ное

Нормаль
ное

Острый
лейкоз

Количество эритроцитов вначале нормально, затем анемия, цветной показатель, равный или несколько ниже 1

 
Количество лейкоцитов очень большое, мазок характерный, содержит характерные формы лейкоцитов от миелоцитов до нейтрофилов

Отрица
тельный

Обычно
резко
умень
шено

Нормальное или несколько удлинено

Лимфогра
нулематоз

Нормальное в поздний период. Гипохромная анемия

Умеренный лейкоцитоз, инргда лейкопения, нейтрофилия, лимфо цитопения, иногда лейкоцитофилия и моноцитоз

Отрица
тельный

Нормальное, увеличенное или уменьшенное

Нормаль
ное

Продолжение


Время свертываемости

Протромбин

Свертываемость сгустка

Селезенка

Печень

Примечание

Нормаль
ное

Нормаль
ный

Нормаль
ная

Всегда увеличена

Обычно
увеличе
на

Сниженная устойчивость эритроцитов, желтуха, реакция Кумбса

Нормаль
ное

Нормаль
ный

 

Нормаль
ная

Не пальпируется, иногда может быть увеличена

Не увеличена

Болезнь встречается очень редко. Кровотечения из маленьких сосудистых расширений (телеангиэктазии), которые чаще всего расположены на щеках, ладонях, слизистой ротовой полости, носа, горла и пищеварительного тракта. Обычно в анамнезе частые кровотечения из носа

Несколько
удлинен
ное

Нормаль
ный

Уменьшен
ная

Обычно
увеличе
на

Обычно умеренно увеличена

 

Нормаль ное

Нормаль
ный

Нормаль
ная

Обычно
увеличе
на

Обычно
увеличе
на

Болезненное прогрессирующее увеличение лимфатических узлов. Симптомы геморрагического диатеза встречаются редко

У больных с безжелтушным холециститом и панкреатитом могут возникнуть кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и кровавым дегтеобразным стулом. Точный механизм появления этого рода кровотечения до сих пор не выяснен. Предварительный диагноз у больных хронической печеночнокаменной болезнью или хроническим панкреатитом ставится обычно в тех случаях, когда при помощи клинического, рентгенологического и лабораторного исследований не удалось найти другой причины кровотечения. Во время дежурства поставить точный диагноз невозможно.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »