Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Локализация непроходимости - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

В связи с тем, что баугиниева заслонка пропускает пищевое содержимое всегда в одном направлении, существуют значительные различия в патогенезе, клинике, диагнозе и лечении между непроходимостями тонкого и толстого кишечника. Механическая непроходимость тонкого кишечника встречается чаще, чем толстого (отношение 4:1). Клиническое распознавание места непроходимости основано прежде всего на скорости возникновения отдельных симптомов и общем состоянии больного.
При низкой непроходимости тонкого кишечника начало болей бывает обычно острым, без продромальных симптомов, почти всегда после операций и перитонита. Чаще всего такая форма непроходимости встречается у больных молодого и среднего возраста. Кишечная колика с характерным урчанием относится к самым типичным симптомам. Общее состояние больного ухудшается постепенно в течение 1—3 дней. Вздутие сначала появляется в подчревной области, а затем охватывает весь живот. Боли могут быть очень сильными, рвота возникает сравнительно поздно, характер ее постепенно изменяется. Сначала появляется содержимое желудка, затем желто-зеленое желчное содержимое, которое переходит в характерную, зловонную каловую рвоту. Рентгеновская картина типична (см. рис. 216).
Высокая непроходимость тонкого кишечника встречается реже, чем низкая. Рвота возникает очень рано. Она бывает частой и внезапной, сначала содержимым желудка, а затем — желчью. Рвота появляется после принятой больным внутрь жидкости и пищи. Никогда не бывает каловой рвоты. Боли очень сильные, иногда не проходят после применения морфина. Типичная кишечная колика продолжается неделю, быстро переходя в постоянную боль. Вздувается только эпигастральная область.
Количество воды, которое можно ввести с клизмой при различных локализациях непроходимости толстого кишечника
Рис. 106. Количество воды, которое можно ввести с клизмой при различных локализациях непроходимости толстого кишечника (de Quervaine).

Непроходимость толстого кишечника. Чаще всего причиной является опухоль, поэтому такая непроходимость наблюдается в основном у старых людей с характерны анамнезом хронического запора и периодической задержкой газов и стула, которая прекращается после клизмы. Последняя клизма не дает результата, больной в течение последних 1—2 дней чувствует себя намного хуже, наблюдаются боли типа колики, живот значительно увеличен и вздут с того времени, как появилась острая боль. В случае непроходимости толстого кишечника при нормально функционирующей баугиниевой заслонке обычно нет рвоты. При зондировании желудка обнаруживается только небольшое количество
жидкости. Живот больше всего вздут вдоль ободочной кишки, в надчревной области и по бокам. При всем этом обращает на себя внимание относительно хорошее состояние больного.
При более редком завороте сигмовидной кишки, начало болезни бывает очень острым, боли имеют характер колик, но никогда не бывают такими сильными, как при непроходимости тонкого кишечника. Иногда довольно длительное время, вплоть до возникновения некроза кишечной стенки, состояние больных может быть хорошим.
При определении места непроходимости иногда ценные указания дает обзорный рентгеновский снимок брюшной полости и результаты высокой очистительной клизмы. Последняя имеет особенно важное значение при непроходимости толстого кишечника.
На основании определения количества воды, входящей без труда и задерживаемой больным, можно довольно точно узнать место непроходимости (рис. 106):

  1. непроходимость сигмовидной кишки — 0,5—1,5 л,
  2. непроходимость в районе селезеночного угла — 1—1,5 л,
  3. непроходимость в районе печеночного угла — 1,5—2 л,
  4. непроходимость тонкого кишечника — 2 л или больше воды, которая потом выходит почти неизмененной. Вздутие не исчезает.

СТЕПЕНЬ ЗАКРЫТИЯ КИШЕЧНОГО ПРОСВЕТА

Симптомы обтурационной непроходимости изменяются в зависимости от того, в какой степени оказался закрыт просвет кишечника. При неполном закрытии симптомы не так остры и клиническая картина не столь выражена, боли не имеют характера постоянной колики. Часто бывают периоды ремиссии, которые продолжаются несколько часов. В течение первых 2—3 дней рвоты может и не быть. Вздутие возникает постепенно, увеличиваясь медленно. Tate как подобная картина встречается относительно часто после операции и возникает в результате перегиба кишечника на фоне спаек и воспалительных сращений (особенно часто после гинекологических операций), то эти симптомы трактуются как «продолжающаяся послеоперационная паралитическая непроходимость». В других случаях частичной непроходимости живот длительное время бывает мягким, боли не очень сильные и нетипичные, а вздутие развивается медленно. Только появляющаяся в конечной стадии каловая рвота помогает уточнить диагноз.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »