Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Форма непроходимости - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Довольно трудно иногда ответить на вопрос: с какой непроходимостью — обтурационной или странгуляционной — мы имеем дело. Следует учитывать, что при странгуляционной непроходимости только ранняя операция дает шансы на выздоровление.
Типичным примером странгуляции является ущемление кишки в грыжевых воротах. Странгуляция возникает чаще всего в тонком кишечнике. Иногда она встречается при заворотах сигмовидной кишки, при более редком завороте слепой кишки, а также при инвагинации.

Особых симптомов, характеризующих странгуляцию, нет. Иногда болезнь начинается кишечной коликой и типичным урчанием. Если с самого начала она имеет характер полной странгуляции, тогда начало ее бывает острое, часто сопровождается шоком. При странгуляции боли бывают очень сильными, носят постоянный характер, иногда иррадиируют в спину или поясницу (брыжейка). Степень шока зависит от величины брыжейки, вовлеченной в странгуляцию.
Пульс ускоренный, температура несколько  повышена. Измененную кишечную петлю иногда можно пропальпировать в виде эластичной, не очень ограниченной опухоли. В результате венозного застоя в брыжейке и кишке быстро возникает серозный транссудат, стекающий с поверхности кишки и брыжейки в брюшную полость. Этот транссудат вызывает симптомы раздражения со стороны брюшины, которые сначала бывают не сильными, а затем, по мере прогрессирования некроза стенки кишечника и прохождения воспалительного содержимого из кишки в брюшную полость, становятся все более выраженными. Появляется симптом напряжения брюшной стенки, выраженная болезненность при пальпации и симптом Блюмберга. Как уже говорилось выше, при зажатии только артериальных сосудов (при инвагинации и артериальных тромбах) транссудата в брюшной полости бывает немного. Симптомы раздражения брюшины не очень выражены. Локализованная болезненность при пальпации бывает очень типичной для странгуляции в противоположность обтурации, при которой этот симптом отсутствует или выражен слабо. При странгуляции по мере прогрессирования дегенеративных изменений громкие перистальтические волны стихают. Появляется характерная для перитонита тишина. Имеющаяся иногда в начале странгуляции висцеральная боль кишечной колики переходит в сильную брюшинную боль.
У больного, исследуемого в период воспаления брюшины, чаще всего ставится диагноз перитонита без возможности определения этиологического момента. Дифференциально-диагностически признаки обтурационной и странгуляционной непроходимости представлены в табл. 11.

Таблица 11
Дифференциально-диагностические признаки острой обтурационной  и странгуляционной непроходимости          


Клинические симптомы

Обтурационная непроходимость  

Странгуляционная непроходимость

Общее состояние

Хорошее, ухудшается через несколько часов

Иногда с самого начала тяжелый шок

Вид больного

Средний, больной в период ремиссий в хорошем состоянии

Тяжелое состояние. Больной неспокоен, в согнутой позе

Боль

По типу колики, прерывистая, постепенно нарастает

Возникает редко, постоянная, иногда вначале может быть коликообразной, очень;быстро переходит в постоянную

Рвота

Периодическая

Очень частая, постоянная

Температура

Ниже 37,5°

Выше 37,5°

Пульс

Меньше 100 ударов в минуту

Больше 100 ударов в минуту

Стул и газы

Иногда самопроизвольно или после клизмы выходят из нижнего отрезка

Обычно от начала острая задержка

Вздутие

Чаще выражено

В 50% случаев не выражено

Болезненность при
пальпации

В 60% случаев выражена; не слишком сильная, часто сомнительная и плохо локализованная

В 90% выражена, чаще хорошо локализована

Перитонеальный
симптом

Вначале не обнаруживается

Часто даже вначале, в поздних стадиях всегда

Опухоль или ригидность в брюшной полости, тазе или при ректальном исследовании

Не обнаруживается

Обнаруживается в 25—30 % случаев

Перистальтические шумы

Очень характерные, возникающие вместе с болью

Редкие, нетипичные, только в очень ранний период при неполном закрытии просвета

Кровь в кале или рвотных массах

Не обнаруживается

Иногда определяется

Лейкоцитоз

Не типичен

Вначале не типичен, по мере прогрессирования перитонита увеличивается

Рентгенологическое
исследование

Характерная картина

Нет характерной картины, иногда одиночная раздутая петля

Очень трудно разграничить эти формы в том случае, если непроходимость возникает после операции в фазе воспалительных спаек. Появляющиеся тогда характерные для простой непроходимости боли, урчание с болезненностью при пальпации и брюшинными симптомами, зависящими от клинической операции, почти ничем не отличаются от странгуляции. В сомнительных случаях следует иметь в виду, что при постоянных и усиливающихся болях с симптомами задержки газов и стула, ускоренном пульсе и повышенной температуре, ухудшении общего состояния больного, исчезновении перистальтических шумов и появлении болезненности при пальпации следует думать о странгуляции. За незначительными симптомами могут скрываться большие и опасные изменения. В сомнительных случаях больных надо обследовать каждые 1—2 часа.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »