Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Обтурационная непроходимость - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Закупорка кишки желчным камнем встречается наиболее часто в тонком кишечнике. Желчный камень попадает в пищеварительный тракт чаще всего через свищ, соединяющий желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Перемещаясь в пищеварительном тракте, камень обычно проходит, не задерживаясь, в верхний участок тонкого кишечника. Лишь иногда он может вызвать временную непроходимость, которая исчезает в результате усиленной перистальтики. Почти всегда камень задерживается в ileum terminale, в котором вызывает отек, некроз слизистой, воспалительные изменения, а кроме этого, спазм кишечной стенки, который еще больше затрудняет передвижение камня. Вклинивание камня бывает столь сильным, что его можно удалить только после вскрытия кишечника.
Клиническая картина в противоположность тому, что можно было ожидать, чаще всего бывает нехарактерной. Больной иногда не отмечает в анамнезе желчной колики. Не всегда наблюдается кишечная колика, зависящая от временной закупорки более высоких участков кишечника. При окончательной остановке камня симптом непроходимости развивается медленно, иногда в течение нескольких дней и даже недель и только после полной закупорки клиническая картина соответствует типичной обтурационной непроходимости нижнего отрезка тонкого кишечника. Чаще всего больных оперируют поздно, уже после появления каловой рвоты. Характерной чертой, несколько отличающей эту форму непроходимости от других, считается периодическое прекращение болей, наблюдаемое при полностью развернувшейся непроходимости. В этом случае, когда камень вызывает изъязвление кишечной стенки, можно обнаружить болезненность при пальпации. Сильного вздутия обычно нет, так как небольшие порции газа проходят вокруг камня. Довольно ценным бывает обзорный рентгеновский снимок. На нем видна типичная картина обтурационной непроходимости, иногда камень и газ в желчных путях. При длительной непроходимости кишечник обычно бывает заполнен жидкостью, что затрудняет осмотр снимка.
Закупорка каловыми массами исключительно редко встречается в хирургических отделениях. Чаще всего это заболевание наблюдается у больных с привычным запором, у которых существует добавочная причина, вызывающая спазм или сужение нижнего отрезка пищеварительного тракта (прямая кишка и нижний участок сигмовидной кишки). Причинами его могут быть: геморроидальные шишки, свищи и трещины при парапроктите, сужение сфинктера после плохо сделанной операции по поводу геморроя и т. д. Исключительно редко таким больным прочищают кишечник под наркозом.
Инородные тела могут вызвать частичную обтурационную непроходимость, однако острая непроходимость, возникшая вследствие закупорки просвета кишечника инородными телами, встречается редко. Клиническая картина такой непроходимости зависит от рода инородного тела и уровня обтурации. В большинстве случаев инородные тела хорошо видны на рентгеновских снимках. Нужно всегда придерживаться правила производить вторичное рентгеновское исследование сразу перед операцией, так как часто инородные тела могут неожиданно для врача перемещаться.
Сдавливание кишечника снаружи опухолью. Такого типа непроходимость очень редко встречается во время дежурства. Острая непроходимость, вызываемая сдавливанием кишечника, возникает при наличии очень больших опухолей малого таза. Постановка диагноза, как правило, не представляет затруднений. При опухолях малого таза необходимо гинекологическое обследование.
Воспалительные изменения в стенке кишечника могут вызвать острую непроходимость как в период острого воспаления (редко), так и в результате рубцевания после воспалительного процесса (чаще). В последнем случае перед появлением острой непроходимости имеются обычно симптомы частичной непроходимости. Частичная непроходимость может перейти в острую в результате влияния такого добавочного фактора, как закупорка фекальными массами, изгиб кишечника, отек или вздутие.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »