Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Непроходимость при опухолях - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Доброкачественные опухоли кишечника довольно редко вызывают острую обтурационную непроходимость. Иногда они могут стать причиной инвагинации.
Злокачественные опухоли тонкого кишечника встречаются очень редко. Опухоли толстого кишечника часто бывают причиной обтурационной непроходимости, особенно у пожилых людей. Имея дело с обтурационной непроходимостью у больного в возрасте 40 лет и старше, следует всегда думать о возможном существовании злокачественной опухоли, а если больному 60 лет и больше, этот диагноз ставится на первое место.
Острая непроходимость толстого кишечника, вызванная раком, возникает в 8 раз чаще в левой половине ободочной кишки, чем в правой. Это объясняется тем, что содержимое правой стороны ободочной кишки — жидкость, а левой — каловые массы. В 30% случаев рака ободочной кишки острая непроходимость является первым симптомом заболевания. Растущая в просвет кишечника опухоль постепенно вызывает его сужение. Острая непроходимость может возникнуть в результате:

  1. инвагинации (редко), так как условием, способствующим внедрению, служит неинфильтрированная мышечная оболочка кишечной стенки;
  2. закупорки просвета кишечника, суженного опухолью, куском кала;
  3. частичного, сужения кишечника, стенка которого инфильтрирована, отечная. Внезапное увеличение отека вызывает острую непроходимость.

Иногда причиной острой обтурационной непроходимости тонкого (чаще) и толстого (реже) кишечника может быть метастаз рака из родовых органов женщин, желудка, пузыря или прямой кишки. Иногда в далеко зашедших случаях вздутие кишечника выше препятствия ведет к нарушению кровообращения в самой кишечной стенке, что в соединении с давлением каловых масс на слизистую может вызвать перфорацию.
Клиническая картина не всегда типична, так как появлению острой непроходимости может предшествовать симптом подострой непроходимости. Постепенно усиливающийся «запор» у человека в возрасте 40 лет и старше, не страдающего расстройствами кишечника, может быть первым, ранним симптомом, на который больной не всегда обращает внимание. Врач должен помнить об этом и тщательно расспросить больного о возможном изменении в ритме опорожнения кишечника. Чаще всего больной не связывает внезапной острой непроходимости с нарушениями функции кишечника, которые продолжались значительное время и под влиянием слабительных или клизм проходили без последствий. При тщательном собирании анамнеза можно узнать, что у больного запоры чередовались поносами, что иногда появлялось вздутие живота с болями, которые исчезали вместе с характерным урчанием. В других случаях острая непроходимость появляется неожиданно, без предшествующих симптомов. При исследовании больного обнаруживается типичная картина обтурационной непроходимости толстого кишечника (см. стр. 208). Постановка диагноза может быть осложнена тем, что иногда при нарушении функции баугиниевой заслонки вздутие кишечника не ограничивается боковыми областями живота, а захватывает весь живот. При этом так же, как и при непроходимости конечного отрезка тонкого кишечника, может появиться рвота. Иногда помогает клизма. По количеству воды, которое больной способен удержать, можно судить об уровне непроходимости. Следует также всегда производить ректальное исследование, так как иногда острая непроходимость может быть первым симптомом высоко расположенного рака прямой кишки. Обзорней рентгеновский снимок показывает характерные изменения.
Диагноз острой непроходимости, вызванной раком ободочной кишки, устанавливается на основании:

  1. симптомов острой обтурационной непроходимости толстого кишечника,
  2. пожилого возраста больного,
  3. характерных симптомов, предшествующих острой непроходимости,
  4. отсутствия симптомов перитонита.

При дифференциальном диагнозе надо принимать во внимание:
а)   подострый заворот сигмовидной кишки (см. стр. 219),
б)   diverticulitis (см. стр. 228),
в)   инвагинацию (см. стр. 224),
г)   уремию.
Труднее всего рак сигмовидной кишки отличить от воспаления дивертикулов (diverticulitis).



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »