Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Динамическая непроходимость - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Под термином «паралитическая непроходимость» подразумевается такое состояние, возникшее без выраженной механической причины, при котором прекращается перистальтика кишечника, возникает вздутие с прекращением процесса всасываемости и с венозным застоем в стенках кишечника. Вообще непроходимость такого типа появляется в результате нарушений функции механизмов, регулирующих нормальную перистальтику и сокращение кишечника. По-видимому, она зависит от повышения тонуса (запредельное раздражение) симпатической системы. При этом такие функции симпатической системы, как замедление кишечной перистальтики, а также расширение сфинктера привратника и баугиниевой заслонки, оказываются значительно усиленными. Воздействие раздражающих симпатическую систему факторов может происходить вследствие:

  1. раздражения и повреждения аутохтонных сплетений в стенке кишечника (например, при ее воспалении);
  2. раздражения, повреждения или рефлекторного воздействия на симпатические нервы, которые являются предганглионарными волокнами мейснеровского и ауэрбаховского сплетений (перекручивание кисты яичника, перелом позвоночника);
  3. раздражения, повреждения или рефлекторного воздействия на gangl. coeliacum (например, некроз или воспаление поджелудочной железы, перитонит);
  4. импульсов из других нервных центров (опухоли мозга, энцефалит и миелит).

Непосредственной причиной паралитической непроходимости можно считать общие или местные нарушения, которые отражаются на симпатической системе брюшной полости. Паралитическая непроходимость может вызываться следующими причинами:

  1. Токсические факторы или общие нарушения:

а)    первичное или вторичное обезвоживание,
б)    токсемия,
в)    уремия,
г)    воспаление легких,
д)    длительный, плохо проведенный наркоз,
е)    менингит.

  1. Нервные факторы, действующие рефлекторно через симпатический нерв:

а)    травма почек, почечнокаменная болезнь, острый гидро- и пионефроз,
б)   гематома или воспалительный инфильтрат забрюшинного пространства,
в)    острый некроз поджелудочной железы,
г)    травмы позвоночника, hyperextensio в гипсовом корсете,
д)    заворот сальника,
е)    перекручивание кисты яичника,
ж)    заворот яичка,

  1. перелом ребра (особенно нижних).

з)     Факторы, влияющие непосредственно на аутохтонные сплетения кишечной стенки:
а)    перитонит*,
б)    манипуляции во время операции,
в)    нарушение кровообращения в кишечной стенке,
г)    значительное вздутие какого-нибудь отрезка кишечника.

*По проф. Буткевичу (Butkiewicz), паралитическая непроходимость вызывается тогда главным образом отеком мышечной оболочки кишечника.

Клиническая картина и симптомы паралитической непроходимости
зависят главным образом от степени вздутия и возникают вследствие его расстройств. Первым симптомом является вздутие, не связанное с болями. Нарастание вздутия сопровождается рвотой сначала содержимым желудка, затем желчью, а в поздний период — каловыми массами. При аускультации вообще отсутствуют перистальтические шумы, а при движении больного слышен одиночный металлический, звенящий плеск. Этот симптом очень характерен для паралитической непроходимости и иногда может служить отличительной чертой ее от механической непроходимости. Однако в поздний период последней этот симптом также может появиться в результате присоединения к этому времени паралитической непроходимости.
Больные жалуются на чувство распирания в зависимости от вздутия. Появляющиеся иногда на 2—3-й день после операции в результате паралитической непроходимости боли связываются с возобновляющейся кишечной перистальтикой, которая носит некоординированный характер.
Вначале состояние больного хорошее в том случае, если паралитическая непроходимость не вызвана каким-либо тяжелым общим заболеванием. По мере развития непроходимости состояние больного ухудшается в результате нарушений водно-солевого обмена и кровообращения. Длительное вздутие приводит к повреждению кишечной стенки, что сопровождается проникновением через нее бактерий в брюшную полость. В то же время изменяется клиническая картина, появляются боли в животе, мышечное напряжение и другие симптомы перитонита; состояние больного явно ухудшается. Однако такая картина наблюдается редко и только в случаях длительной паралитической непроходимости.
Диагноз ставится на основании характерного вздутия живота, не сопровождающегося вначале болями и перитонеальными симптомами. Однако в результате весьма ответственного диагноза паралитической непроходимости, влекущего за собой важные последствия, необходимо постараться определить причину ее. Это может сделать только тот врач, который при осмотре не только обратит внимание на брюшную полость, но и не забудет произвести осмотр грудной клетки (воспаление легких), неврологическое исследование (болезни и травмы спинного мозга), исследование мочи (уремия) и т. д.
Для клиники важнее всего отличить паралитическую непроходимость от механической, возникшей из-за перитонита. Однако это очень трудная задача.
Таблица 13
Дифференциально-диагностические признаки паралитической непроходимости, возникшей в результате перитонита, и непроходимости, вызванной другими причинами


Клинические симптомы

Паралитическая непроходимость при перитоните

Непроходимость, вызванная другими причинами

Причина

Заболевания органов брюшной полости или забрюшинного пространства

Кроме органов брюшной полости, такие общие заболевания, как травма, отравления и т. д.

Вздутие

Постоянно нарастает

Нарастает до известного предела, потом обычно не прогрессирует

Боль в животе

Выражена, самостоятельная

Не отмечается; больной жалуется на вздутие

Рвота

Возникает всегда сначала

Возникает позднее

Врачебное исследование

Симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации, перитонеальный симптом

Нет перитонеальных симптомов; если они появляются, то только в поздний период

Перистальтические
шумы

«Тишина в животе»

Характерны одиночные металлические отголоски или плеск, который можно вызвать рукой, фонендоскопом или перемещением больного

Общее состояние

Тяжелое с самого начала

Если общее заболевание не вызывает тяжелого состояния, то состояние больного бывает хорошим, особенно в начальный период

СПАСТИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Спастическая непроходимость является очень редкой формой острой непроходимости пищеварительного тракта; она вызывается внезапным спазмом участка кишечника. Причиной этого редкого заболевания могут быть:

  1. повреждения нервных ганглиев брюшной полости,
  2. травмы брюшной полости,
  3. раздражающее воздействие кишечного содержимого,
  4. нервные расстройства.

Патогенез этого заболевания еще не ясен. Спазм кишечника может продолжаться долго, иногда несколько дней. Клинические симптомы ничем не отличаются от классической обтурационной непроходимости соответствующего отрезка кишечника. Правильный диагноз перед операцией очень сомнителен.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »