Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Поведение врача при динамической непроходимости - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Паралитическая непроходимость.

При острых заболеваниях органов брюшной полости острая паралитическая непроходимость, не связанная с каким-нибудь заболеванием, требующим экстренной операции, встречается редко. Под этим диагнозом чаще всего скрывается перитонит, почечная колика, перекручивание кисты яичника и т. д. Поэтому, приступая к правильному при этом заболевании консервативному лечению, врач берет на себя очень большую ответственность, исключая необходимость оперативного лечения. В сомнительных случаях лучше, если больной останется под наблюдением хирурга, который внимательно и часто проверяет состояние больного и подтверждает первоначальный диагноз.
Лечить паралитическую непроходимость нужно применением:

  1. новокаиновый блокады по Вишневскому * (двусторонняя поясничная блокада по 50 мл 0,25% раствора новокаина);
  2. постоянного отсасывания содержимого желудка;
  3. гипертонических растворов поваренной соли (10 см3 10% раствора в сутки внутривенно);
  4. капельного вливания гипертонических растворов в прямую кишку.

*0,25% раствор новокаина по 1 мл на 1 кг веса больного. — Ред.

Некритическое применение питуитрина, простигмина и эзерина для возбуждения перистальтики в большинстве случаев не приводит к желаемому результату, а иногда даже не показано. Эти средства можно вводить только тогда, когда у больного отмечается слабая перистальтика, которая проявляется периодически и не способна опорожнить кишечник, а также когда после хорошего и длительного отсасывания содержимого кишечника, несмотря на значительное уменьшение вздутия, перистальтика не появляется. В случаях, неподдающихся консервативному лечению, у больных, переносящих сильные страдания и имеющих значительное вздутие кишечника (чаще всего это больные с метастазами), некоторые авторы рекомендуют производить энтеростомию. Успех этой операции весьма сомнителен, так как при ней дренируется чаще всего только ограниченный участок тонкого кишечника. Другие участки остаются вздутыми и лишенными перистальтики. Однако такое вмешательство, не влияя на причину болезни, иногда приносит некоторое облегчение.
причины паралитической непроходимости
Рис. 131. Наиболее частые причины паралитической непроходимости в постоперационном периоде.
А — эвентерация; Б — ущемление тонкого кишечника в шве задней стенки брюшины после ампутации прямой кишки со вскрытием брюшины; С — странгуляция кишки вокруг мочеточника, над которым не зашита задняя стенка брюшины; D — странгуляция тонкого кишечника в результате неудовлетворительной перитонизации в левой подчревной области; Е — непроходимость в результате спаек в месте операции, относительно часто после гинекологических операций; F — большое количество спаек и сращений по всей брюшной полости — воспалительная непроходимость (Me Cune, Keshistrian — S. G. О., vol. 96, 1953).

Если во время операции после тщательного осмотра брюшной полости врач останавливается на диагнозе паралитической непроходимости, то после инфильтрирования брыжейки новокаином (50—100 мл 0,25% раствора новокаина) брюшную полость следует зашить наглухо и как можно раньше начать отсасывание.

Спастическая непроходимость.

Во время операции картина бывает характерной. Кишечник на протяжении нескольких сантиметров спастически сокращен и сужен (например, толстый кишечник может быть не толще карандаша). Граница с раздутым, расположенным выше участком кишечника бывает четко выражена. Чаще всего после введения новокаина в брыжейку спазм исчезает.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »