Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Поведение при разных типах грыж - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Поведение при ущемленных паховых грыжах должно быть таким же, как описано выше. У людей пожилого возраста, тучных при операции легко повредить мочевой пузырь. Поэтому в случае различных трудностей при выведении мешка лучше всего ввести катетер в пузырь. При затягивании швов, закрывающих паховой канал, следует обратить особое внимание на то, чтобы свободные дольки жира или мышцы не попали в узел. Некроз такой ткани может вызвать инфицирование раны и несостоятельность швов.
Поведение при ущемленных бедренных грыжах. В связи с тем, что определение вида ущемленной грыжи может быть трудным даже для опытного хирурга, при всех бедренных грыжах, вызывающих или не вызывающих сомнения, следует делать косой разрез над lig. inguinale, как при паховой грыже. Для лучшей ориентировки в операционном поле в связи с частым прилеганием мешка в мочевому пузырю в более трудных случаях перед операцией надо вводить катетер.
Как и при ущемленной паховой грыже, грыжевой мешок рассекают до освобождения зажимающего кольца. При этом удается избежать попадания инфицированной жидкости из мешка в брюшную полость и возможного перемещения петли кишечника в брюшную полость до осмотра ее. Последующая тактика хирурга обусловливается состоянием кишечника (см. выше). Пластика производится обычным методом: пупартовая связка пришивается к надкостнице лобковой кости. При накладывании швов следует помнить, что каждый шов надо делать новой иглой, строго  соблюдая правила асептики, чтобы избежать инфицирования лобковой кости. Это осложнение является очень частой причиной «необъяснимого» длительного повышения температуры после операции бедренных грыж.
Вправление грыжи целиком
Рис. 145. Вправление грыжи целиком («reduction en masse»).
А — грыжевой мешок паховой грыжи вместе с содержимым в целости вправлен в брюшную полость, В — грыжевой мешок оказался частично разорванным; кишка переместилась в предбрюшинное пространство, часть грыжевого мешка осталась в мошонке; С — полный разрыв мешка ниже шейки. Странгуляция в шейке не исчезает. Часть мешка остается в мошонке (Watson).
Анатомические взаимоотношения в области бедренного канала
Рис. 146. Анатомические взаимоотношения в области бедренного канала. Вена расположена центральнее от артерии, поэтому наиболее наружный шов, закрывающий грыжевые ворота, должен быть не на границе пульсации, а на 1—2 см к середине.

При бедренных грыжах ущемляется чаще всего конечный участок тонкого кишечника. Если требуется резекция ущемленного участка, вытягивание достаточно большого отрезка тонкого кишечника через грыжевое отверстие обычно вызывает большие затруднения. В таких случаях показана резекция вытянутой через грыжевые ворота петли кишечника в соответствующих границах. После зашивания и погружения концов остальных участков тонкого кишечника их следует вправить в брюшную полость через грыжевой канал. Пластику канала производят обычным методом, под кожей остается турунда.
Затем в подчревной области вскрывают брюшную полость и тогда тщательно соединяют концы кишечника. Описанный метод позволяет избежать повреждения анастомоза при проталкивании кишечника через узкий бедренный канал в брюшную полость. Такое поведение является особенно важным в тех случаях, когда хирург при резекции тонкого кишечника производит анастомоз бок в бок, так как последний является более толстым, чем анастомоз конец в конец.
В очень тяжелых случаях при возникновении гнойного воспаления паховой или бедренной области, при длительных ущемлениях и в случаях крайней необходимости на ущемленную петлю можно наложить каловый свищ. Это требует соблюдения следующих условий: зажимающее кольцо надо освободить или через отверстие в ущемленном кишечнике ввести твердую дренажную трубку в приводящую петлю. Дренаж должен быть настолько твердым, чтобы противостоять сжатию кольца.

операция пупочной грыжи по методу Мауо
Рис. 147. А, В — операция пупочной грыжи по методу Мауо.
В случаях наложения свища на тонкий кишечник следует как можно скорее ликвидировать его. Это мероприятие обусловливается тем, что при  свищах, наложенных на высокие отрезки тонкого кишечника, очень скоро может возникнуть тяжелое осложнение в виде обезвоживания, которое трудно компенсировать парентеральным введением жидкости.
Поведение при пупочной грыже. При выраженной непроходимости показано оперативное лечение. Вскрытие мешка создает опасность повреждения кишечника в связи с имеющимися множественными спайками и частым склеиванием кишечника с мешком. Более удобным и безопасным является вскрытие грыжевого мешка у его основания. При этом лучше производить круговой разрез сухожилия прямой мышцы и расположенной под ней брюшины. Таким путем весь мешок открывается со стороны брюшной полости.
Иногда в случаях с остро выраженными симптомами со стороны брюшной полости довольно трудно выбрать соответствующую тактику. Это особенно относится к людям с развитой жировой клетчаткой, а также к людям пожилого возраста из-за того, что при имеющейся частичной непроходимости рискованно делать операцию. В связи с тем, что непроходимость пищеварительного тракта при пупочных грыжах имеет часто характер неполной, воспалительной непроходимости, возникшей в результате спаек, перегибов склеенного кишечника, под влиянием вздутия, смены позиции, нарушения пищеварения и т. д., лечение следует начинать с проведения высокой клизмы и новокаиновой блокады. Если в течение 2—3 часов нет заметного улучшения состояния больного, необходима операция.
Поведение при послеоперационных грыжах бывает таким же, как при пупочных грыжах. Часто при послеоперационных грыжах нет мешка и петли кишечника находятся непосредственно под кожей, иногда они бывают втянутыми в рубец. В связи с этим вскрывать живот нужно очень осторожно, чтобы не повредить кишечник.
Поведение при грыжах белой линии. Иногда очень трудно отыскать, как правило, маленький грыжевой мешок. После вскрытия мешка следует проверить  прилегающие участки тонкого кишечника. Имеющийся почти всегда предбрюшинный жир надо обязательно удалить.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »