Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

При переходе острого воспаления придатков в хроническое может возникнуть воспалительная закупорка брюшных отверстий, а скапливающийся гной создает эмпиему яйцевода (pyosalpinx), которая имеет характерную форму реторты или рога. Со временем эмпиема ограничивается толстой, твердой стенкой. В редких случаях под давлением постоянно выделяющегося экссудата возникает разрыв эмпиемы в свободную брюшную полость. Чаще эмпиема прорывается в тонкий или толстый кишечник.
правостороннее воспаление тазовой брюшины
Рис. 152. Схема, объясняющая, почему правостороннее воспаление тазовой брюшины может протекать клинически как острый аппендицит (Requarth).

Клинические симптомы. При разрыве эмпиемы, вызванной вирулентной флорой (чаще всего стрептококк), в брюшную полость возникает разлитой перитонит. Больные с таким редко встречающимся заболеванием иногда попадают к хирургу с диагнозом острого аппендицита с перфорацией, перфорации язвы желудка или острого панкреатита. При симптомах разлитого перитонита у больной с плохим общим состоянием и токсическими симптомами трудно поставить правильный диагноз.
Разрыв пиосальпинкса может иметь место как у больных, лечащихся продолжительное время по поводу воспаления придатков, так и у женщин, не знающих о том, что у них есть заболевание придатков. Обычно болезнь начинается внезапно, иногда с симптомами коллапса, обморока, сильного ослабления, как и в случаях разрыва при внематочной беременности. Больные жалуются на сильные боли по перитонеальному типу в подчревной области, реже боли локализуются в мезо- или эпигастральной области. Исключительно редко появляются боли в области плечей и ключицы. В целом клиническая картина характерна для тяжелого разлитого перитонита, причину возникновения которого иногда трудно определить. Однако не всегда клиническая картина является ясной. Гинекологическое исследование у больных, находящихся в тяжелом состоянии, произвести очень трудно, так как они напрягают мышцы. Обычно удается выявить резкую болезненность при прикосновении к заднему своду и выраженную болезненность при перемещении матки. При разрыве пиосальпинкса в придатках, как правило, не обнаруживаются характерные опухоли.
Диагноз ставится на основании:

  1. леченого или нелеченого воспаления придатков,
  2. внезапного, острого начала, которое иногда сопровождается симптомами шока,
  3. типичной картины тяжелого, разлитого перитонита,
  4. результата гинекологического исследования, при котором обнаруживается резкая болезненность при пальпации дугласова пространства.

Дифференциальный диагноз. Следует принимать во внимание все процессы, вызывающие перитонит, особенно аппендицит (табл. 8), острое воспаление придатков (табл. 16) и внематочную беременность.
Таблица 16
Дифференциально-диагностические признаки разрыва пиосальпинкса и острого воспаления придатков

 

Adnexitis acuta

Pyosalpinx rupta

Анамнез

Болезнь длится недолго

Давнишнее или хроническое воспаление придатков

Общее состояние

Хорошее

Тяжелое

Начало

Острые боли, характерно усиливающиеся

Довольно острое, в фазе длительных болей и недомогания, обычно с симптомами воспалительной опухоли и раздражением брюшины

Стенки живота

Не напряжены или слегка напряжены

Чаще значительное напряжение

Болезненность при пальпации

В гипогастральной, эпигастральной и мезогастральной областях чаще не болезненны

Чаще болезненность всей брюшной полости

Гинекологическое исследование

В первый период болезненность в дугласовом пространстве, уплотнение в придатках. В поздний период характерное утолщение придатков, отграниченных от матки, пальпируемых через заднебоковые своды

Чаще резкая болезненность в дугласовом пространстве и при смещении матки. В острый период при напряженной стенке живота опухоль в придатках не определяется



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »