Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

РАЗДЕЛ XIV
ОСТРЫЕ СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Заболевания мочеполовых органов могут вызывать острые симптомы со стороны брюшной полости, а острые заболевания органов брюшной полости могут протекать с симптомами со стороны мочеполовых органов. Все это может быть причиной ошибочных операций при заболеваниях мочеполовых органов, а также неправильного выбора врачом консервативного лечения в случаях острых заболеваний органов брюшной полости, протекающих с симптомами мочеполовых органов. Для того чтобы избежать подобных ошибок, следует знать и уметь правильно оценивать следующие урологические симптомы:

  1. опухоль или отечность в области почек,
  2. болезненность при пальпации и поколачивании области почек,
  3. боли по типу почечной колики,
  4. нарушения мочеиспускания, частое и болезненное мочеиспускание, задержка мочи,
  5. изменение в составе мочи (белок, кровь, лейкоциты),
  6. боли в яичке или вдоль семенного канатика.

ОПУХОЛЬ ИЛИ ОТЕЧНОСТЬ В ОБЛАСТИ ПОЧЕК

Состояния, не требующие чаще всего экстренной операции, могут вызываться:

  1. гидронефрозом, пионефрозом, абсцессами почек,
  2. кистозным перерождением почек,
  3. новообразованием почки с симптомами колики, обусловленной тромбом в просвете лоханок или мочеточников.

Гидро- или пионефроз. Боли в животе, задержка газов и стула, болезненность при пальпации в мезо- и гипогастральной области (особенно локализованная по правой стороне), которые имеются при гидро- и пионефрозе, иногда приводят к постановке ошибочного диагноза непроходимости, эмпиемы или водянки желчного пузыря, аппендикулярного инфильтрата при расположении червеобразного отростка ретроцекально или под печенью. Во время дежурства решение этого вопроса может вызвать большие затруднения, так как пальпировать и диагностировать опухоль иногда очень трудно.
Гидронефроз является чаще всего периодическим (hydronephrosis intermittens) или свежеинфицированным, а пионефроз — таким, при котором произошло обострение процесса. Почечное происхождение пальпируемой в таких случаях опухоли можно предположить только в том случае, если:

  1. эта опухоль расположена в поясничной области или ее можно сдвинуть в эту область;
  2. она имеет характерную круглую или овальную форму, иногда с пальпируемой посередине впадиной;
  3. при дыхании она несколько перемещается вниз;
  4. при перкуссии перед опухолью обнаруживается тимпанический звук, обусловленный вздутием восходящей ободочной кишки (непостоянный симптом);
  5. в поясничной области перкуторный звук над опухолью приглушен.

Такой типичный симптомокомплекс наблюдается только в исключительных случаях, так как черты опухоли зависят от наполнения гидронефроза. Гидронефроз представляет собой выраженную, иногда даже видимую опухоль, которая изменяет конфигурацию соответствующей стороны тела. Такая опухоль баллотирует при исследовании, напряжена и имеет чаще всего овальную форму (с ровной поверхностью). Опытный хирург при исследовании может даже обнаружить глубокое бульканье.
В противоположность этому при незначительном гидронефрозе слабого наполнения и напряжения опухоль бывает мягкой, с нерезкими границами, баллотирование иногда определяется с трудом. Очень небольшой гидронефроз может не пальпироваться. При свежеинфицированном гидронефрозе или в случае обострения пионефроза появляющееся напряжение мышц затрудняет исследование. Врач может не пропальпировать опухоль, а обнаружив мышечное напряжение брюшной полости, диагностирует острое заболевание органов брюшной полости, чаще всего аппендицит. Характер болей может быть различным. Тупые висцеральные боли в поясничной области или брюшной полости возникают вследствие увеличенного давления в лоханках или капсуле опухоли. Острые колющие боли встречаются при инфицированном гидронефрозе или в случаях пионефроза, при котором инфекция переходит на соседние органы. Типичная почечная колика возникает при рефлекторном сокращении гладких мышц мочеточника или лоханок. Интенсивность болей не соответствует величине гидро- или пионефроза. При рефлекторном ослаблении функции второй почки боли сопровождаются олигоурией или анурией. При гидронефрозе моча может быть неизмененной. При пионефрозе состояние больных более тяжелое, чем при гидронефрозе, температура бывает повышенной, пульс ускоренным, общее состояние больного тяжелое, наблюдается токсикоз. В моче обнаруживается гной, что, однако, особенно в начальном периоде, не является правилом.
Диагноз иногда бывает очень трудным, тем более, что нормальный анализ мочи не исключает гидро- или пионефроза.
В сомнительных случаях следует особенно внимательно собирать анамнез, так как сравнительно редко острый приступ болей при гидронефрозе является первым симптомом. Чаще всего у таких больных имелись периодические боли в поясничной области. Это были тупые боли, или боли характера колики, причем интенсивность их могла быть различной. Более острые боли могут сопровождаться олигурией или анурией, которые исчезают вместе с прекращением болей. Иногда больной вспоминает, что одновременно с исчезновением болей появлялось обильное выделение светлой мочи с низким удельным весом. Постановку диагноза может облегчить анализ перенесенных больным заболеваний, которые способствуют возникновению гидронефроза. К ним относятся:

  1. Со стороны почек и мочеточников: добавочные почечные сосуды, изгиб или сужение мочеточника, почечнокаменная болезнь новообразования почек или мочеточников, опущение почки (кризы Дитла), подковообразная почка, опухоли почки, воспаление забрюшинного пространства, травмы почки и забрюшинного пространства.
  2. Со стороны мочевого пузыря и уретры (чаще всего двусторонний гидронефроз): камни, опухоли, заболевание шейки пузыря (редко), новообразование простаты, сужение уретры, фимоз, опухоли малого таза, сдавливающие мочеточники (например, рак шейки матки).

Дифференциально-диагностические признаки гидронефроза и водянки желчного пузыря

  1. Со стороны нервной системы: травмы спинного мозга (перелом позвоночника), спинная сухотка, myelitis acuta, spina bifida, megaloureter и поздние изменения при анемии Аддисон-Бирмера.

Таблица 18


Гидро- или пионефроз

Водянка, абсцесс желчного пузыря

Тупые боли, локализованные в поясничной области, или боли, иррадиирующие в бедро, яичко или срамные губы

Чаще после приступа боли в подреберье, иррадиирующие в лопатку, в начальный период плохо локализованные висцеральные боли в эпигастральной области. Никогда не иррадиируют в бедро

Пальпируемая опухоль баллотируется, когда бывает большой. Может создавать впечатление опухоли, смещаемой вбок. Верхний полюс иногда можно пропальпировать. Дыхательная подвижность не очень выражена

Опухоль никогда не баллотирует (это зависит от правильной техники исследования). Нельзя пропальпировать верхней границы, которая или бывает спаяна с печенью или теряется под реберной дугой. Дыхательная подвижность выражена

Часто острые симптомы сопровождаются расстройствами мочеиспускания, олигурией или анурией, гнойной мочой и белком в моче

Нет расстройств мочеиспускания, нет обычно изменений в моче, особенно в случаях, не осложненных воспалением паренхимы печени

В анамнезе характерные периодические тупые боли в пояснице с возможными болями по типу колики. Прежде после прекращения таких болевых приступов и острых симптомов наступала полиурия

Характерный анамнез печеночной колики

Иногда напряжение брюшных мышц бывает наиболее выраженным с боков и в поясничной области

Мышечное напряжение наиболее выражено в правом подреберье, обычно нет напряжения в поясничной области

Хромоцистоскопия — красящее вещество не выделяется совсем или выделяется очень мало со значительным опозданием

Выделение красящего вещества нормальное

Высокий лейкоцитоз в случаях пионефроза, мало или совсем не измененное количество лейкоцитов при гидронефрозе, высокий лейкоцитоз в случаях инфицированного гидронефроза

Лейкоцитоз увеличен при абсцессе, мало изменен при водянке

Уровень диастазы нормальный

Иногда повышение уровня диастазы в моче и крови

При диагностировании пальпируемого правостороннего гидронефроза или пионефроза больше всего трудностей возникает при дифференцировке с водянкой или эмпиемой желчного пузыря (табл. 18).
Во всех трудных случаях, особенно тогда, когда ставится вопрос о лапаротомии, следует с целью выяснения диагноза проводить хромоцистоскопию или урографию.
Поведение врача. Показания к экстренной операции в случае острого гидронефроза или пионефроза очень ограничены, они имеются только при возникновении внезапных очень редких осложнений, таких, как: а) кровотечение в мешок, проявляющееся гематурией, б) прорыв гидронефроза или пионефроза в забрюшинное пространство или, реже, в брюшную полость.
При неосложненном остром гидронефрозе лучше всего перед операцией произвести тщательную подготовку больного. Имеющиеся при большом гидронефрозе сильные боли можно уменьшить или устранить введением катетера в мочеточники на определенное время. Если катетер войдет в лоханку, гидронефроз опорожняется и больной сразу чувствует улучшение.
Кистозная почка. Присутствие опухоли в области подреберья с одновременным наличием симптомов уремии, возникшей вследствие кистозного перерождения почки, может создать ошибочное впечатление.
При тщательном исследовании больного обнаружение двух опухолей с двух сторон в поясничной или подреберной областях (заболевание чаще всего бывает двусторонним) указывает правильный диагноз. Белок в моче и повышенное артериальное давление помогают выяснить причину рвоты и вздутия, подтверждая диагноз.
Больные с опухолью почки и с коликой, вызванной тромбом в просвете лоханки или мочеточника, только в исключительных случаях попадают к врачу в порядке оказания экстренной помощи, так как обычно диагноз ставится раньше.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »