Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНОГДА ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

ОКОЛОПОЧЕЧНЫЙ АБСЦЕСС

Околопочечный абсцесс, особенно в ранний период, может вызвать со стороны брюшной полости трудные для диагностики симптомы. Характерное для такого абсцесса напряжение поясничных мышц, изменение контура тела (рис. 169) и возможное покраснение появляются позднее. Кроме того, очень часто околопочечный абсцесс гематогенного происхождения или абсцесс, возникший в результате абсцесса почки, удается клинически отличить от околопочечного абсцесса, появившегося вследствие острого воспаления ретроцекально расположенного червеобразного отростка (в так называемой восходящей позиции).
Об околопочечном абсцессе и против острого заболевания органов брюшной полости говорит высокая  температура (39—40°), которая как бы не согласуется с другими клиническими симптомами.
При околопочечном абсцессе имеется напряжение поясничных мышц. Перистальтика кишечника хорошо выслушивается. Появляющееся иногда напряжение передней стенки живота, как правило, слабо выражено, нет болезненности при пальпации, симптомы со стороны живота обнаруживаются только по одной стороне, не распространяясь за белую линию. Моча в ранний период околопочечного абсцесса не изменена (если при этом нет прободения абсцесса почки).
Большую помощь при диагностике может оказать рентгенологическое исследование. На обзорном снимке брюшной полости обнаруживается характерное сглаживание контуров тени соответствующей подвздошной мышцы. При урографии на боковом снимке видно, что мочеточник располагается характерно, огибая спереди дугообразно абсцесс, а почка смещена вперед и вниз. Диафрагма на стороне абсцесса неподвижна, поясничный отдел позвоночника изогнут. На снимке при вдохе и выдохе не видно перемещения почки. Обнаружение источника инфекции в организме может помочь при постановке диагноза.
Околопочечный абсцесс
Рис. 170. При паранефрите на обзорном снимке с больной стороны не видно контуров ш. iliopsoas. Позвоночник изогнут к больной стороне.
1— абсцесс в корковом веществе почки; 2 — аппендикулярный абсцесс; 3 — гематогенное заражение; 4 — заражение через лимфатические пути, расположенные около мочеточника.
изменение контуров тела при околопочечном абсцессе
Рис. 169. Характерное изменение контуров тела при околопочечном абсцессе.
Причины возникновения околопочечных абсцессов
Рис. 168. Причины возникновения околопочечных абсцессов.

После диагностирования абсцесса его следует вскрыть, не ожидая появления симптома бульканья.

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ИЛИ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПОКОЛАЧИВАНИИ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

Болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу или болезненность при поколачивании этой области [так называемый симптом Пастернацкого-Гольдфлама (Goldflam)] бывает выражена при следующих острых заболеваниях мочевыделительной системы:

  1. почечнокаменной болезни,
  2. остром гидронефрозе или пионефрозе,
  3. пионефрозе (pyonephrosis),
  4. гнойном воспалении почек,
  5. инфаркте почки,
  6. околопочечном абсцессе,
  7. абсцессе почки.

Такая же болезненность может быть обнаружена при следующих острых заболеваниях брюшной полости:

  1. остром воспалении червеобразного ретроцекального отростка,
  2. перфорации язвы двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока в забрюшинное пространство,
  3. некрозе поджелудочной железы, распространяющемся в забрюшинное пространство с одной или двух сторон,
  4. сильном ушибе поясничной области посттравматическом поражении почки,
  5. натяжении поясничных мышц.

Помня об этом, следует осторожно ставить диагноз заболевания почек только на основании положительного симптома поколачивания по спине. При оценке этого симптома следует всегда исходить из клинической картины.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »