Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Патологические изменения состава мочи - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

При острых заболеваниях органов брюшной полости наиболее важным является обнаружение в моче крови, белка и лейкоцитов.
Гематурия, сопутствующая возникновению острых симптомов со стороны брюшной полости или появляющаяся сразу после них, встречается чаще всего вследствие почечнокаменной болезни.
причины гематурии
Рис. 176. Наиболее частые причины гематурии.

  1. — инфаркт почки; 2 — камень в лоханке; 3 — туберкулезные язвы; 4 — травма почки; 5 — камень в мочеточнике; 6 — опухоль почки; 7 — папиллома лоханки; 8 — опухоль стенки мочеточника; 9 — дивертикул мочевого пузыря; 10 — камень, опухоль, туберкулез, папиллома мочевого пузыря, цистит;
  2. — увеличение простаты (незлокачественное и злокачественное); 12 — повреждение мочевого пузыря; 13 — камень в уретре, папиллома уретры, сужение, травма уретры; 14 — dystopia renis (Bailey).

Обнаружение крови в моче может иметь значение при травме органов мочеотделительной системы. При постановке диагноза помогает трехстаканная проба. При кровотечении из почки, почечных лоханок или мочеточника моча во всех трех стаканах имеет одинаковый цвет. При кровотечении из мочевого пузыря наибольшее количество крови содержит последняя порция мочи, при повреждении уретры и простаты — первая:
Обнаружение в моче длинных тонких сгустков может указывать на повреждение почки, мочеточника или почечных лоханок. Большие сгустки, появляющиеся периодически в течение дня, говорят о повреждении пузыря.
Гематурия, предшествующая появлению почечных болей, является характерной для новообразования почки. Она появляется внезапно и также внезапно исчезает.
Присутствие белка в моче является очень важным симптомом, обнаружение которого должно настораживать внимание врача. Иногда присутствие белка в моче является единственным симптомом, позволяющим диагностировать уремию протекающую клинически как острое заболевание органов брюшной полости.

Причины появления гноя в моче
Рис. 177. Причины появления гноя в моче.
1 — абсцесс почки; 2 — воспаление тела позвонков; 3 — туберкулез почки; 4 — воспаление лоханок; 5 — камень лоханки; 6 — камень в мочеточнике; 7 — аппендикулярный абсцесс; 8 — воспаление придатков; 9 — воспаление костей таза; 10 — сужение устья уретры; 11 — воспаление и язва мочевого пузыря; 12 — парауретральный абсцесс; 13 — уретрит (Callander).
В некоторых сомнительных случаях требуется произвести дифференциацию между белком в моче почечного и внепочечного происхождения. Первый встречается при остром диффузном нефрите, злокачественном  гломерулонефритическом нефроциррозе, кистозном перерождении почек, ухудшении функции почек вследствие продолжающейся непроходимости мочевых путей, второй — при заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, загрязнении мочи менструальной кровью.
Количество белка в моче выше 1 % почти всегда свидетельствует о его почечном происхождении. Если в моче содержится от 100 до 10 000 лейкоцитов в 1 мм3 и клинические пробы с фильтрованной мочой бывают отрицательными, то это говорит о нормальной функции почки. Положительный результат пробы с мочой, содержащей то же количество лейкоцитов, свидетельствует в пользу почечного происхождения белка. В моче, содержащей меньше 3000 лейкоцитов в 1 мм3, белок не обнаруживается. Если моча содержит 50 000 лейкоцитов в 1 мм3, то проба на белок является положительной, но если количество белка не превышает 1%, то он внепочечного происхождения. Гнойные цилиндры (редко) являются доказательством почечного происхождения гноя. Белок может быть вместе с гноем различного происхождения, но тогда они сопровождаются значительным количеством крови. Гной, происходящий из почки, дает более выраженную реакцию на белок, чем такое же количество гноя из нижних участков мочевых путей.
Гнойная моча. При острых заболеваниях органов брюшной полости присутствие лейкоцитов в моче может свидетельствовать о воспалительном процессе в каком-нибудь участке мочевых путей. Лейкоциты в моче могут присутствовать также в случае прободения абсцесса брюшной полости в мочевые пути. Возможные источники появления лейкоцитов в моче схематически представлены на рис. 177. Для определения происхождения гноя в моче используется трехстаканная проба. При инфицировании верхних мочевых путей помутнение имеется во всех трех порциях, при гное, происходящем из пузыря и простаты, помутнение бывает более выраженным в последней порции. Помутнение мочи вызывается присутствием в ней гноя, но оно может также возникать из-за уратов и фосфатов. Помутнение, вызванное уратами, исчезает после подогревания, вызванное присутствием фосфатов — после добавления уксусной кислоты.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »