Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Боли в яичке и вдоль семенного канатика - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Эти боли возникают вследствие: 1) почечнокаменной болезни, 2) острого аппендицита, 3) перекручивания яичка, 4) перекручивания кисты Морганьи, 5) острого эпидидимита или орхита.
Почечнокаменная болезнь. При этом заболевании, кроме острых симптомов со стороны брюшной полости, могут иметь место боли в яичке возникшие в результате раздражения n. genitofemoralis, а при камнях в мочеточнике — они зависят от раздражения L1—L4.
Острый аппендицит. Боли в яичке или семенном канатике при остром аппендиците являются результатом раздражения симпатических веток, идущих вместе с a. spermatica. Они также могут явиться следствием иррадиации через X спинномозговой сегмент. Напряжение m. cremaster, появляющееся при остром аппендиците вместе с болями, вызывает иногда подтягивание правого яичка.
Факторы, способствующие возникновению заворота, яичка
Рис. 179. Факторы, способствующие возникновению заворота, яичка.
1 — полное, высокое покрывание яичка, придатка и семенного канатика tunica vaginalis communis; 2 — яичко и придаток свободно свисают в оболочке; 3 — при резком сокращении m. cremaster, который расположен спирально, может легко возникнуть заворот яичка (Bailey).

Заворот яичка

Рис. 178. Заворот яичка.

Перекручивание яичка (torsio testis). Перекручивание может происходить при нормальном расположении яичка в мошонке (реже, рис. 179) или в случаях неопущенного яичка (чаще). Заболевание встречается у молодых людей, чаще всего мальчиков, начинается внезапно после физического напряжения появлением резких болей внизу живота или яичке.
Боли нередко сопровождаются шоком и рвотой. Температура вначале нормальная. Иногда возникает рефлекторная паралитическая непроходимость.
Если перекручиванию подвергается яичко, расположенное в мошонке, тогда при пальпации обнаруживается болезненность и отечность яичка, затем отечность всей мошонки, которая становится покрасневшей. Кожа мошонки напряженная, отечная, блестящая. Раскручивание яичка вокруг оси иногда приносит некоторое облегчение больному. При продолжающемся перекручивании яичка боль через некоторое время стихает, но, несмотря на это, болезненность при пальпации выражена сильно. Если яичко нельзя раскрутить, то через некоторое время оно некротизируется.
При перекручивании частично или полностью неопущенного яичка местные симптомы бывают другими, яичко в мошонке не обнаруживается, очень болезненным является исследование внешнего отверстия пахового канала, в районе которого можно пропальпировать нижний полюс неопущенного перекрученного яичка. Очень скоро мошонка становится отечной, покрасневшей. Нелеченое яичко некротизируется в паховом канале.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду:

  1. эпидидимит (epididymitis) при опущенном яичке,
  2. ущемление паховой грыжи при неопущенном яичке.

При перекручивании яичка, находящегося в мошонке, имеется характерное покраснение кожи, отечность, болезненность. Нормальная температура вскоре повышается так же, как это бывает при эпидидимите. Дифференциальный диагноз является очень трудным, особенно если мальчик не болел паротитом. Некоторые считают, что если при подтягивании мошонки или помещении ее в суспензориум симптомы исчезают, то это указывает
на воспаление придатка; в противоположном случае имеется перекручивание. Однако этой пробы делать не следует. Лучше экстренно оперировать каждого больного с подозрением на перекручивание. При перекручивании яичка операция необходима, а при эпидидимите не приносит большого вреда.
Киста Morgagni
Рис. 180. Киста Morgagni.
В случае перекручивания неопустившегося яичка поставить дифференциальный диагноз между ущемлением паховой грыжи и перекручиванием почти невозможно. В пользу перекручивания говорит покраснение мошонки, которого не бывает при грыже. Однако его может не быть и при перекручивании. Никогда не следует колебаться с проведением экстренной операции, тем более, что паховая грыжа, почти как правило, сопровождает неопустившееся яичко. Операция показана в каждом случае, подозрительном в отношении перекручивания яичка, так как очень нередко даже при нормальном яичке небольшая ущемленная грыжа в паховом канале может стать причиной сдавливания семенного канатика и возникшей в результате этого анемии с последующим некрозом.
Перекручивание кисты Морганьи. Иногда острая боль в области яичка, отечность, болезненность с возможными рефлекторными симптомами со стороны живота могут быть вызваны перекручиванием кисты Морганьи. Эти симптомы бывают не столь резко выраженными, как при перекручивании яичка, и при этом обычно ставится диагноз орхита или эпидидимита.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »