Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Ранения желудка и кишечника - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

РАНЕНИЯ ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Ранение тонкого кишечника вызывает быстрое появление симптомов разлитого перитонита. Многочисленные и более подвижные петли подвздошной кишки иногда бывают повреждены в нескольких местах. Рана тощей кишки чаще всего не приводит к широкому разрыву ее. Характерное для этого участка кишечника вывертывание толстой слизистой оболочки создает условия для прекращения вытекания кишечного содержимого (рис. 183). Ранения подвздошной кишки обычно более тяжелые, стенка кишечника разрывается на значительном протяжении, вытекание содержимого кишечника в брюшную полость бывает обильным.
прострел тощей кишки
Рис. 183. Повреждение, или прострел, тощей кишки. Характерно выворачивание слизистой.

Повреждения толстого кишечника. Вследствие своего анатомического расположения толстый кишечник при огнестрельных ранениях редко повреждается в нескольких местах. Так же не часто встречаются изолированные повреждения толстого кишечника. При огнестрельных ранениях левой половины брюшной полости повреждение сигмовидной кишки и нисходящей ободочной кишки, как правило, сочетается с повреждением тонкого кишечника или почки, расположенной рядом с этими частями толстого кишечника. Повреждением восходящей ободочной кишки, как правило, сопутствуют ранения правой почки. Ранения области печеночного изгиба часто осложняются поврежповреждениями печени, желудка или селезенки. Иногда повреждение толстого кишечника возникает при сочетанных ранениях брюшной полости и грудной клетки. Частыми являются ранения толстого кишечника обломками подвздошной кости, крестца или ребер.
Ранения толстого кишечника опасны для жизни в связи со многими факторами.
Часто встречается забрюшинное повреждение фиксированных участков толстого кишечника.
Забрюшинная ткань очень чувствительна к инфицированию, которое быстро распространяется при забрюшинных повреждениях толстого кишечника. Забрюшинная инфекция возникает быстрее, если имеется большая гематома.
Забрюшинные гематомы и изъязвления после ранений
Рис. 184. Забрюшинные гематомы и изъязвления после ранений, расположенных в непосредственном соседстве неподвижных частей толстого кишечника.
Большая зона повреждения (ушиб), чаще всего сопровождающая ранение толстого кишечника, будучи не диагностирована во время лапаротомии, может затем некротизироваться. Швы, наложенные в области повреждения, не очень надежны. Ушибы кишечника могут охватывать иногда очень значительные участки его. Ушиб возникает также вблизи огнестрельного канала, который проходит через просвет кишечника.
Всегда имеется возможность повреждения appendices epiploicae толстого кишечника, которое угрожает кровотечением и образованием гематомы в стенке кишечника. Это может создать условия для инфицирования и некроза. При ранениях толстого кишечника инфаркты брыжейки и стенки наблюдаются значительно чаще, чем в тонком кишечнике.
Осложняющим фактором является также трудный доступ к некоторым участкам толстого кишечника, особенно его изгибам, и нисходящей ободочной кишки, особенно при лапаротомии, произведенной из срединного разреза.
Инфицированное кишечное содержимое, вытекающее из разорванного кишечника, вызывает быстро распространяющийся перитонит.
Для ранения толстого кишечника характерны изъязвления слизистой неподвижной части этого кишечника. Такое изъязвление появляется по соседству с ранением, а иногда и в более отдаленных участках. Оно возникает в результате разрыва сосудов, идущих от забрюшинной клетчатки в стенки кишечника. Изъязвления чаще всего перфорируют в забрюшинное пространство, вызывая распространенное заражение (рис. 184, А, В).



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »