Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Ранения паренхиматозных органов - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Ранения печени.

Колотые и огнестрельные ранения часто локализуются только в печени, причем повреждение может быть непропорционально большим по сравнению с величиной пули. Иногда хирург видит вдоль огнестрельного канала далеко идущие лучистые разрывы паренхимы. Нередко вся печень бывает поврежденной. После ранения в печени возникают (иногда довольно далеко от места ранения), множественные инфаркты и очаги некроза. Кровотечение зависит ох степени повреждения: может быть незначительным или большим, массивным. Иногда оно имеет тенденцию к самопроизвольному прекращению и в этом случае продолжается не более 6—12 часов. При глубоких повреждениях печени из поврежденной паренхимы приблизительно через 12 часов после ранения обильно выделяется желчь. Очень большое, не имеющее склонности к ограничению выделение желчи может указывать на повреждение желчного пузыря или желчных путей.

Клиническая картина ранения печени зависит от степени ее повреждения. При небольших ранениях шока не бывает, имеются только боли в области правого подреберья и нижнего угла правой лопатки. При ранениях купола печени больной жалуется на боли, возникающие на высоте вдоха. При больших повреждениях печени, при массивном не остановившемся кровотечении симптомы шока и потери крови заметно выражены. Вытекающая в брюшную полость желчь может вызвать тяжелый желчный перитонит. Иногда на 2—3-й день после ранения появляется желтуха. О повреждении печени можно судить на основании локализации ранения и направления огнестрельного канала. При каждом огнестрельном ранении в правом подреберье и нижней части грудной клетки следует подозревать повреждение печени. При ранениях области печени часто бывают повреждения грудной клетки, поэтому во всех таких случаях необходимо рентгенологическое исследование, при котором хирург может обнаружить ателектаз, воспаление нижних долей легких или гематому плевры.
Огнестрельные ранения поджелудочной железы очень редки. Сравнительно часто они сопутствуют повреждению других органов. Летальность очень высока. Состояние больных, как правило, тяжелое. Клиническая картина в значительной мере зависит от повреждения других органов (рис. 185, А, Б, С).

Ранения селезенки.

Подкожная травма селезенки
Рис. 185. Подкожная травма селезенки.
А — разрыв паренхимы с обильным кровотечением в брюшную полость; В — разрыв паренхимы с образованием подкапсульной гематомой; С — так называемый поздний разрыв.

Огнестрельные ранения селезенки сочетаются с повреждениями желудка, левой почки, селезеночного угла и подвздошной кишки.
При повреждениях селезенки главными в клинической картине являются симптомы внутреннего кровоизлияния. При этом клиническая картина может выражаться двояко.

  1. Больной обескровлен, бледен, пульс и давление неопределимы, наблюдаются симптомы тяжелого внутреннего кровоизлияния. Аналогичная картина встречается при повреждении ножки селезенки и очень большом кровоизлиянии.
  2. Клиническая картина имеет двухфазный характер. Сначала после ранения появляются симптомы кровоизлияния и шока. Состояние больного плохое, однако не ухудшается, а напротив, даже улучшается. Это продолжается до тех пор, пока вторично не появляются симптомы шока и кровоизлияния. Такое течение является характерным для ранения паренхимы селезенки. Кровотечение останавливается при падении давления и снова начинается по мере улучшения кровообращения. При ранениях селезенки встречаются поздние кровоизлияния, которые могут появляться через несколько дней после повреждения. Возникают они вследствие скопления крови под капсулой селезенки. Такая гематома может сохраняться некоторое время, и только разрыв капсулы вызывает симптомы массивного кровоизлияния.


 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »