Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Ранения органов мочевыделительной системы - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Ранение почек.

Клинические симптомы являются выражением кровоизлияния и выделения мочи в окружающие ткани.
Кровоизлияние из разорванной почечной артерии чаще всего является смертельным, больные, как правило, погибают до прихода врача. Кровоизлияние из разветвлений почечной артерии или паренхимы почек не  является столь сильным, кровь в таких случаях образует большую околопочечную гематому. При повреждении почечных лоханок выливающаяся моча вызывает появление перитонеальных симптомов или перитонит. Последний наблюдается особенно часто в тех случаях, когда брюшина оказалась поврежденной пулей. Ранения лоханок, как правило, сопровождаются повреждением сосудов. При ранениях только паренхимы почки попадание мочи в брюшную полость не столь значительно, как при повреждении лоханок. Ответвление почечных артерий являются конечными, поэтому разрыв их вызывает некроз соответствующих участков паренхимы почки, что способствует возникновению заражения.

разрыв или огнестрельные ранения почек
Рис. 186. А, В, С, D — разрыв или огнестрельные ранения почек.

Основным симптомом повреждения почки является гематурия. Однако она не всегда возникает сразу после ранения. Иногда первые порции мочи бывают прозрачными и лишь спустя определенное время моча становится кровавой. Гематурия не обнаруживается, если одновременно с повреждением почки возник полный разрыв мочеточника или лоханок. Обнаружив гематурию, следует сохранять каждую порцию мочи для оценки тяжести повреждения и динамики процесса.
Ранения почек могут сопровождаться болью по типу колики. Они возникают через 24—48 часов после ранения вследствие перемещения сгустков в мочеточнике. Боли, локализованные внизу живота, иррадиирующие в член, могут появляться только на 3—4-й день после заражения.
внебрюшинный разрыв или ранение мочевого пузыря или задней уретры
Рис. 188. А — внебрюшинный разрыв или ранение мочевого пузыря или задней уретры; В — внутрибрюшинный разрыв или ранение мочевого пузыря.

обширное повреждение почки
Рис. 187. Несмотря на обширное повреждение почки, гематурии может не быть в том случае, когда мочеточник или лоханка оказываются полностью разорваны.

Они вызываются присутствием сгустков крови в мочевом пузыре.
Поздние кровотечения (на 3—5-й день после ранения) зависят от перемещения и выделения сгустков, остававшихся до этого времени в почечной лоханке. Моча в таких случаях темно-вишневая, кровь в ней изменена. При ранении почки врач, исследующий больного, обнаруживает отечность соответствующей поясничной области. Почти всегда имеется мышечное напряжение. Оно зависит от ушиба толстого кишечника, прикрывающего почку, или образования забрюшинной гематомы, а также может быть симптомом серьезных повреждений других органов брюшной полости. Иногда при перкуссии передней стенки живота за наружным краем прямой мышцы обнаруживается притупление, которое особенно выражено по сравнению с другой стороной.
Диагностирование повреждения почки чаще всего не создает особенных затруднений. В сомнительных случаях можно сделать рентгеновский снимок брюшной полости, провести хромоцистоскопию или урографию.
Повреждения мочевого пузыря возникают вследствие:

  1. перелома лонных костей (стенка мочевого пузыря повреждается обломками костей);
  2. тупого удара в подчревную область при наполненном мочевом пузыре (чаще всего у пьяных);
  3. огнестрельных ранений.

Разрывы мочевого пузыря могут быть внутрибрюшинные и забрюшинные.
Забрюшинные разрывы мочевого пузыря возникают чаще всего при переломах таза, состояние которого следует проверить в каждом случае травмы этой области. При такого рода разрывах чаще всего травмируются неприкрытые брюшной передняя и боковая стенки пузыря, а также основание и шейка его. При огнестрельных ранениях повреждается также прямая кишка и другие внутренние органы брюшной полости. Повреждения пузыря сопровождаются почти всегда тяжелым шоком. Местные симптомы зависят от величины отверстия и добавочных повреждений.
тип перелома таза, при котором возникают повреждения мочевого пузыря
Рис. 189. Наиболее часто встречаемый тип перелома таза, при котором возникают повреждения мочевого пузыря.

При внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря
Рис. 191. При внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря инфильтрация мочой вначале не переходит за тазовую диафрагму.
Инфильтрирование мочи после внебрюшинного повреждения мочевого пузыря
Рис. 190. Инфильтрирование мочи после внебрюшинного повреждения мочевого пузыря.
При забрюшинных разрывах моча скапливается в пространстве Ретциюса (Retzius), вызывая иногда видимое выпячивание под лонным сочленением. Очень часто оно является несимметричным. Моча, выливающаяся из мочевого пузыря в пространство Ретциюса, постепенно перемещается кверху между fascia transversa и брюшиной, а также вдоль подвздошных костей. В начальном периоде моча не переходит обычно за пределы тазовой диафрагмы. Лишь через несколько дней она перемещается вдоль fossa ischiorectal is, в подкожную клетчатку промежности, ягодиц и паховой области. В этих областях наблюдается характерное темно-желтое окрашивание кожных покровов. Иногда очень трудно перед операцией дифференцировать забрюшинный разрыв мочевого пузыря от разрыва тазовой части уретры.
Внутрибрюшинные разрывы при подкожных травмах возникают чаще всего на задней стенке купола мочевого пузыря. При огнестрельных ранениях часто имеются как забрюшинные, так и внутрибрюшинные повреждения. Повреждение мочевого пузыря следует подозревать в тех случаях, когда входное отверстие раны находится в подчревной области, а раневой канал расположен сагиттально. Повреждение мочевого пузыря встречается также при огнестрельных ранениях бедра, паховой области, промежности, поясничной и даже надчревной области. Очень часто при ранениях пузыря пуля находится или в нем самом или в околопузырной клетчатке. С момента разрыва наполненного мочевого пузыря исчезают позывы на мочеиспускание, больной не может отделить мочи, несмотря на усилие. Иногда выделяется небольшое количество кровавой жидкости. Перитонеальные симптомы появляются очень быстро. Перитонит, возникающий в таких случаях, протекает бурно, его симптомы хорошо выражены. Если из мочевого пузыря вылилось много мочи, то можно обнаружить присутствие свободной жидкости в брюшной полости.
Повреждения задней уретры встречаются чаще всего в тазовом отрезке ее между мочеполовым треугольником и верхушкой простаты. Симптомы аналогичны забрюшинному разрыву мочевого пузыря.
Такие повреждения возникают при переломах таза с разрывом lig. pubo-prostatica и при огнестрельных ранениях. Кровь и моча скапливаются в забрюшинной и околопузырной клетчатке. Иногда они проникают в область подвздошных костей, в паховые области и вверх, как и при забрюшинных повреждениях мочевого пузыря. Клинически повреждения задней уретры характеризуются:

  1. задержкой мочи;
  2. опухолью над лонным сочленением, напоминающей наполненный мочевой пузырь;
  3. отсутствием изменений области промежности, кроме небольших точечных кровоизлияний, отсутствием отека, синюшности, кровоизлияний, характерных для повреждений передней уретры;
  4. перитонеальными симптомами, появляющимися тогда, когда моча и кровь переместились вверх к околобрюшинной клетчатке. Чаще всего симптомы бывают несимметрическими, более выраженными с одной стороны;
  5. опухолью с тестообразной консистенцией, обнаруживаемой при ректальном исследовании. Она характерна для гематомы. Простата смещена назад и вниз.

Диагноз. Повреждение мочевого пузыря врач должен диагностировать на основании клинического исследования. Из-за боязни внести добавочную инфекцию цистоскопию проводить не следует. Попытки произвести ее кончаются неудачей, так как при повреждении уретры цистоскоп вообще не входит в мочевой пузырь или, как это бывает при более обширных повреждениях пузыря, его нельзя наполнить. При меньших повреждениях мочевого пузыря, жидкость всегда бывает кровянистой.
Не следует вставлять катетер нигде, кроме как в операционной, не имея возможности провести экстренную операцию. При обнаружении повреждения уретры в случаях наполненного мочевого пузыря следует опорожнить его, пунктируя через стенку живота.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »