Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Такие ранения дают высокую летальность главным образом вследствие возникновения тяжелого шока, нередких упущений сочетания с повреждениями мочевого пузыря и брюшины и очень опасной, чаще всего анаэробной инфекции, очень быстро распространяющейся в рыхлой забрюшинной ткани.
В большинстве случаев повреждения прямой кишки возникают при огнестрельных ранениях области ягодиц, бедра, крестца, промежности, реже пуля проникает через переднюю брюшную стенку (например, при ранениях спереди в положении больного на четвереньках). Наибольшие повреждения забрюшинной ткани возникают при боковых, тыльных ранениях, а также ранениях снизу. Ранения прямой кишки могут быть вне- или внутрибрюшинными или одновременно вне- и внутрибрюшинными.
Ранения внутрибрюшинные и смешанные [вне- и внутрибрюшинные]. Входное отверстие раневого канала находится обычно в области ягодиц или крестца, часто имеется также перелом таза, ранение мочевого пузыря или кишечника в дугласовом пространстве. Обильное кровотечение встречается редко. Ранения почти всегда сопровождаются внебрюшинной гематомой, которая при повреждении прямой кишки очень быстро подвергается инфицированию.
Внебрюшинные ранения прямой кишки более редки. Они возникают чаще всего при ранениях сбоку с входным отверстием в районе подвздошной кости. Если не помнить в этих случаях о ректальном исследовании, можно не диагностировать их. Чаще такие ранения выявляются только тогда, когда появляются симптомы опасного сепсиса. Внебрюшинные ранения прямой кишки могут сопровождаться повреждениями мочевого пузыря и уретры.
Внебрюшинные гематомы в тазе без повреждения прямой кишки и органов мочевой системы встречаются редко. Они возникают при огнестрельных ранениях ягодиц и переломах таза, когда пуля проходит за прямой кишкой, повреждая только забрюшинную ткань. Часто они остаются недиагностированными, ибо сначала не дают перитонеальных симптомов. В прямой кишке также нет крови.
Диагноз. На повреждение прямой кишки указывают направление и локализация огнестрельного ранения или возможные переломы таза. Большое и длительное кровотечение из огнестрельных ранений говорит о повреждении органов таза. Наиболее важным в этих случаях является ректальное исследование, при котором обнаруживается присутствие свежей крови в просвете прямой кишки или пальпируются края ранения. Вопрос сразу выясняется в том случае, если в ране появляется кал. При внутрибрюшинных повреждениях почти всегда в подчревной области и над лонным сочленением имеется болезненность при пальпации, мышечное напряжение, перитонеальные симптомы. Они обнаруживаются также при больших забрюшинных гематомах, которые даже при отсутствии крови в прямой кишке можно пропальпировать через анус. О повреждении мочевого пузыря или уретры можно судить по результатам, полученным при катетеризации больного.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »