Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый аппендицит в детском возрасте

Некоторые статистические данные - Острый аппендицит в детском возрасте

Оглавление
Острый аппендицит в детском возрасте
Введение
Краткий исторический очерк
Некоторые статистические данные
Особенности хирургической анатомии правой подвздошной области
Краткие сведения о физиологии червеобразного отростка
Этиология и патогенез острого аппендицита
Патологическая анатомия острого аппендицита
Клиника и диагностика острого аппендицита у детей старшего возраста
Клиника и диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста
Острый аппендицит у детей грудного возраста и новорожденных
Возможности электромиографии в диагностике
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика у детей старшего возраста - мочевыделительная система
Дифференциальная диагностика у детей старшего возраста - гинекология
Дифференциальная диагностика у детей старшего возраста - заболевания илеоцекальной области
Дифференциальная диагностика у детей старшего возраста - респираторные инфекции, психогенные боли
Дифференциальная диагностика у детей старшего возраста - инфекции, ревматизм, аскаридоз
Дифференциальная диагностика у детей раннего возраста
Лечение острого аппендицита в детском возрасте
Лечение деструктивного аппендицита
Лечение разлитого аппендикулярного перитонита
Предоперационная подготовка
Обезболивание и оперативное вмешательство
Послеоперационное лечение
Послеоперационные осложнения
Поздние послеоперационные осложнения
Непосредственные и отдаленные результаты
Заключение

В основу настоящей работы положен опыт диагностики и лечения острого аппендицита у детей в клинике детской хирургии II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова на базе Детской клинической больницы им. Η. Ф. Филатова за последние 20 лет (1958—1977).
За этот период в приемное отделение клиники было направлено 80 000* детей с диагнозом острого аппендицита. У половины из них этот диагноз был сразу же снят. Госпитализировано 40 000 детей. После динамического наблюдения и обследования в условиях стационара диагноз острого аппендицита не подтвердился еще у 20 000 детей. Таким образом, только у 25% (20000 детей) была произведена аппендэктомия.

* Для большей наглядности цифры и процентные соотношения, встречающиеся в данной работе, округлены.

В хирургии детского возраста экстренные оперативные вмешательства, выполненные по поводу острого аппендицита, по частоте занимают первое место и по отношению ко всем остальным операциям составляют в среднем 40% (Ленюшкин А. И., 1961; Долецкий С. Я., Кучегурова Μ. М., 1962; Авалиани Л. В., 1972; Мавлютова М. Г., 1977). Имеются определенные сезонные колебания заболеваемости острым аппендицитом у детей старшего возраста. В зимний и весенний периоды аппендэктомии производятся чаще. Объясняется это увеличением числа простудных заболеваний, изменением режима и характера пищи (Киселев В. И., 1955; Терновский С. Д., 1958; McLauthlin, Packard, 1958; Kollermann et al., 1967; Hardy, 1972). В летнее время, когда уменьшается количество простудных заболеваний, а сопротивляемость организма ребенка повышается, частота аппендицита снижается (Ленюшкин А. И. и др., 1964; Ruiz, 1960; Densler et al., 1974). В условиях Москвы снижение числа больных аппендицитом в летнее время объясняется, по-видимому, и массовым выездом детей на дачи, в пионерские лагеря и пр.
Распределение больных с острым аппендицитом по возрасту
Рис. 1. Распределение больных с острым аппендицитом по возрасту.
Острый аппендицит в первые 3 года жизни ребенка встречается довольно редко — у 3—7% от всех оперированных детей с острым аппендицитом (Чистович Г. В., 1958; Биезинь А. П., Чемс Т. Р., 1966; Свердлов И. 3., 1974; Мавлютова М. Г., 1977). В наших наблюдениях аппендицит у детей до 3 лет составил 3,3%.
В отечественной и зарубежной литературе приведены единичные наблюдения аппендицита у детей первого года жизни (Ширшин С. А., 1962; Храмов Р. Н., 1964; Микуляк В. Г., Очий Л. И., 1971; Магилевская К. А., Лойко Е. Е., 1977; Stauber, Wurdisch, 1962; Freedel, 1964; Dicescu et al., 1972; Andrassy et al., 1975). Описаны случаи аппендицита и у новорожденных (Першхава А. Д., 1960; Керницкая Н. С., Вуда А. С., 1972; Walker, 1959; Firor, Myers, 1964; Parsons et al., 1970; Daniel, Popp, 1971; Lupi, 1975; Reuter, 1975).
В возрасте до года мы наблюдали всего 12 детей, что составило 0,06% оперированных по поводу острого аппендицита. Из них было 3 новорожденных (0,015%). Во всех этих наблюдениях на операции обнаружен гангренозно-перфоративный аппендицит с явлениями перитонита.

Рис. 2. Распределение больных с простыми формами аппендицита по возрасту и полу.
Распределение больных с простыми формами аппендицита по возрасту и полу
Цифры над столбиками — число больных; белые прямоугольники — мальчики; заштрихованные — девочки.
У детей старше года частота аппендицита постепенно возрастает. В нашей клинике оперировано в возрасте до 2 лет 164 ребенка (0,7%), от 2 до 3 лет — 489 (2,4%). В последующие годы жизни аппендицит встречается еще чаще, достигая «пика» в 10—12 лет (рис. 1).
Таким образом, на первое семилетие жизни приходится 19,5%, а на последующее семилетие — 80,5% всех случаев заболевания. Некоторое снижение удельного веса среди оперированных детей в возрасте 13—14 лет является достоверным, так как в условиях Москвы все дети до 14 лет включительно госпитализируются только в детские стационары.
Из оперированных нами детей было 46,6% мальчиков и 53,4% девочек. При сопоставлении форм аппендицита мы установили, что простые формы у девочек встречались в 2 раза (а по данным ряда лет, и в 3 раза) чаще, чем у мальчиков, что связано с гипердиагностикой аппендицита у девочек. Наиболее часты диагностические ошибки у девочек в период полового созревания (10—14 лет). Именно в этой возрастной группе у девочек простых форм аппендицита в 2—3 раза больше, чем у мальчиков (рис. 2).
Дифференциальная диагностика острого аппендицита и заболеваний гениталий чрезвычайно важна, так как позволяет в некоторых случаях избежать ненужной аппендэктомии и своевременно выявить истинную причину болей в животе.
Соотношение характера морфологических изменений в зависимости от возраста представлено в табл. 1.
Как видно из табл. 1, гангренозный и гангренозно-перфоративный аппендицит отмечен у 3360 больных, что составило 16,8% по отношению ко всем наблюдениям. У детей первых лет жизни такие деструктивные изменения в червеобразном отростке наблюдались в 3 раза чаще, чем в более старших возрастных группах. Перфорация отростка с явлениями общего (70%) или местного (30%) перитонита отмечена у 1950 детей; чем младше ребенок, тем выше был процент этих форм аппендицита (рис. 3).

Таблица 1
ЧАСТОТА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ВОЗРАСТА

 

0—3 года

3—14 лет

Итого

Форма острого аппендицита

абс.
число

%

абс.
число

%

абс.
число

%

Простая

99

15,0

5 501

27,5

5 600

28,0

Флегмонозная

208

29,6

10 832

54,2

11 040

55,2

Гангренозная и перфоративная

358

55,4

3 002

18,3

3 360

16,8

Всего . . .

665

100,0

19 335

100,0

20 000

100,0

Большинство авторов значительную частоту гангренозноперфоративных форм аппендицита у детей до 3 лет объясняют возрастными особенностями анатомического строения червеобразного отростка и органов брюшной полости. Наряду с этим ряд зарубежных авторов (Snyder, Shaffin, 1952; Foster, Edwards, 1957; Liechti, Snyder, 1963; Hofmann, Schmidt, 1972) связывают частоту деструктивных форм не с возрастом, а лишь с поздними сроками оперативного вмешательства.
По-видимому, следует считать, что в причинах преобладания деструктивных форм аппендицита у детей раннего возраста в равной степени играют определенную роль оба эти фактора.
Число детей, поступающих в стационары в 1-е сутки от начала заболевания, еще очень мало, что в большой степени связано с трудностями диагностики аппендицита у детей, особенно раннего возраста. Большинство больных поступили в клинику в поздние сроки от начала заболевания: в 1-е сутки госпитализировано лишь 35%, на 2-е сутки — тоже 35%, в сроки от 2 до 5 и более суток — 30%. Следовательно, число поздних операций (свыше суток от начала заболевания) во все годы остается очень высоким, составляя 65%.

Рис. 3. Частота гангрены и перфорации червеобразного отростка в зависимости от возраста.

О чрезвычайной трудности диагностики аппендицита у детей раннего возраста свидетельствует то, что из 665 больных первых 3 лет жизни, поступивших в клинику, сразу же было оперировано только 60%. У остальных диагноз острого аппендицита был поставлен только в результате динамического наблюдения в условиях стационара.
Как уже указывалось ранее, одной из важных особенностей в развитии острого аппендицита у детей раннего возраста является недостаточная способность к отграничению воспалительного процесса в брюшной полости. В связи с этим перитонит в этом возрасте носит в основном генерализованный характер (80%). Соответственно и летальность у детей до 3 лет намного выше. Из 20000 детей, оперированных по поводу острого аппендицита, умерло 46 (0,23%). Однако данные по двум возрастным группам следующие: в возрасте до 3 лет оперировано 665 детей, из них умерло 19 (2,8%). В возрасте от 3 до 14 лет оперировано 19 335 детей, из них умерло 27 (0,1%). Таким образом, летальность в младшей возрастной группе в десятки раз выше.
Приведенные статистические данные уже сами по себе иллюстрируют выраженные отличия диагностики, течения и лечения острого аппендицита в раннем детском возрасте и сложность этой проблемы. Для объяснения причин качественных и количественных отличий необходимо обсуждение таких важных вопросов, как возрастные особенности анатомии и физиологии илеоцекального угла, особенности этиологии, патогенеза и патологической анатомии при остром аппендиците в различных возрастных группах.



 
« Острые процессы в брюшной полости у детей   Острый аппендицит у детей раннего возраста »