Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Острый панкреатит - клиника острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Проявления острого панкреатита целиком зависят от глубины деструкции и обширности поражения поджелудочной железы, отсутствия или наличия выпота в свободной брюшной полости, путей его распространения и, наконец, от возникших осложнений.
Клиника острого панкреатита, по существу, является симптомокомплексом, включающим в себя болевой синдром, симптомы связанные с тяжелой интоксикацией, и симптомы, соответствующие локальной или тотальной паралитической кишечной непроходимости.
Приступ острого панкреатита всегда начинается внезапными резкими болями в эпигастральной области, часто связанными с употреблением жирной или консервированной пищи. Как правило, боли носят сжимающий характер и нередко являются опоясывающими. Иногда интенсивность болей нарастает настолько быстро, что буквально через несколько минут после их возникновения больной впадает в состояние глубокого, подчас необратимого шока.
Как правило, к болям присоединяется рвота. Будучи вначале однократной, она быстро становится неукротимой. Характерной чертой является то, что рвота не только не приносит никакого облегчения больному, а даже, наоборот, усугубляет его страдания, так как рвотные движения усиливают боли.

Бросается в глаза крайне беспокойное поведение больных, пытающихся путем перемены положения тела найти такую позу, которая хоть в какой-то степени облегчает страдания. Однако эти поиски, как правило, оказываются тщетными. Больные обычно бледны, слизистые губ цианотичны. Пульс учащен, артериальное давление понижено.
В начальных стадиях острого панкреатита нередко наблюдается вздутие живота в эпигастральной области за счет пареза поперечно-ободочной кишки, развившегося вследствие заинтересованности в воспалительном процессе корня ее брыжейки. Впоследствии парез распространяется на все отделы кишечника и живот становится равномерно вздутым.
При пальпации живота определяется той или иной интенсивности болезненность в эпигастральной области соответственно проекции поджелудочной железы и лишь небольшая резистентность передней брюшной стенки в этой области. На остальном протяжении живот остается мягким и безболезненным. Однако при деструктивных формах панкреатита в силу распространения выпота в свободной брюшной стенке болезненность может иметь место при пальпации и других отделов живота. Кроме того, в этих случаях можно определить наличие в верхних его отделах или на всем протяжении симптома Щеткина — Блюмберга.
Большое диагностическое значение при остром панкреатите имеет отсутствие или резкое ослабление пульсации аорты в эпигастральной области (симптом Воскресенского). Этот факт объясняется как отеком поджелудочной железы и расположенной между ней и аортой жировой клетчатки, так и тем, что при остром панкреатите, как мы на это уже указывали ранее, имеет место паретическое вздутие поперечно-ободочной кишки.
Следует отметить, что при поражении хвостовой части поджелудочной железы можно выявить симптом Мэйо — Робсона. Последний характеризуется появлением значительной болезненности при надавливании на заднюю стенку живота в точке, лежащей по биссектрисе угла, образованного XII ребром и длинными мышцами спины слева.
При перкуссии живота определяется или ограниченный тимпанит соответственно расположению раздутой поперечно-ободочной кишки, или тимпанит, распространяющийся на все отделы живота при тотальном парезе кишечника.
О наличии жидкости в свободной брюшной полости можно судить по характерному притуплению в отлогих местах живота, или по пролябированию стенки прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании. Как правило, одновременно определяется и болезненность в области заднего дугласова пространства вследствие вовлечения в процесс тазовой брюшины.
Выслушиванием живота, кроме отсутствия кишечных шумов, связанных с парезом кишечника, выявить ничего не удается.
Огромное значение для распознавания острого панкреатита имеют биохимические исследования крови и мочи. Острый панкреатит, пожалуй, является единственным из острых заболеваний органов брюшной полости, при котором соответствующие изменения крови и мочи являются патогномоничными.
Основное дифференциально-диагностическое значение имеет повышение количества диастазы, выделяемой с мочой (свыше 64—128 ед. по Вольгемуту). При наличии других симптомов острого панкреатита диастазурия является неоспоримым подтверждением диагноза. Такое же значение имеет и повышенное содержание амилазы в периферической крови, однако амилаземия является скоропроходящей и ее трудно уловить, тогда как диастазурия значительно более постоянна.
Меньшее значение имеет определение содержания сахара крови. Однако наблюдаемая иногда гипергликемия свидетельствует о вовлечении в процесс и вследствие этого угнетении функции островкового аппарата.
Снижение уровня кальция в крови имеет лишь прогностическое значение.
Изменения формулы крови, характеризующиеся лейкоцитозом и нейтрофилезом, присущи лишь тяжелым и осложненным формам острого панкреатита.
При рентгеноскопии органов брюшной полости, кроме изолированного вздутия поперечно-ободочной кишки в ранних стадиях заболевания, каких-либо других признаков острого панкреатита выявить не удается.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »