Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Различают тромбозы и эмболии мезентериальных артерий, тромбозы вен и смешанные формы. Источниками эмболий мезентериальных сосудов являются внутрисердечные тромбы или тромботические наложения на клапанах сердца (пороки сердца, кардиосклероз, особенно при наличии мерцательной аритмии, эндокардиты, инфаркт миокарда, аневризма сердца) и тромбозы аорты. Причиной образования тромбоза брыжеечных сосудов являются местные морфологические и функциональные сосудистые нарушения на почве атеросклероза и гипертонической
болезни. Следует указать, что функциональные расстройства кровообращения в сосудах брыжейки способствуют образованию тромбов. Тромбозы и эмболии брыжеечных сосудов сопровождаются болевым приступом в животе, ввиду чего у таких больных часто ошибочно диагностируют острую кишечную непроходимость, острый панкреатит и острый аппендицит (П. Л. Сельцовский и А. М. Бегичева, 1950; А. Н. Шабанов и О. С. Никонова, 1962; Т. Д. Шигарев и Б. М. Посполитан, 1963, и др.).
Клиническое течение тромбоэмболии сосудов брыжейки определяется многими факторами. Главными из них являются калибр и количество выключенных из кровообращения артериальных или венозных стволов, распространенность связанных с этим нарушений кровоснабжения кишечника и, наконец, характер воспалительных и деструктивно-некротических изменений в нем, т. е. стадия патологического процесса.
Заболевание, как правило, развивается у лиц пожилого возраста на фоне тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Внезапно такие больные начинают предъявлять жалобы на резкие, обычно локализующиеся в эпигастральной области, боли коликообразного характера, которые постепенно становятся мучительными и постоянными. Характерно отсутствие при этом какого бы то ни было эффекта при применении наркотиков. Вскоре у подавляющего большинства больных к болям присоединяется рвота, часто многократная. Иногда рвотные массы имеют вид кофейной гущи. В значительном количестве наблюдений встречается неотхождение газов и задержка стула. Однако у некоторых больных появляется жидкий дегтеобразный стул.
Больные, как правило, находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. При их осмотре бросаются в глаза заостренные черты лица, бледность, капельки пота. Температура тела вначале остается нормальной, а затем повышается в дальнейшем до высоких цифр. Пульс частый, нередко аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление в начале заболевания повышается, а затем наступает его снижение. Язык может оставаться влажным, однако он всегда обложен.
В первые часы заболевания конфигурация живота, как правило, не меняется, затем отмечается равномерное вздутие его вследствие пареза кишечника. При пальпации живот остается мягким, передняя брюшная стенка податлива. Локализация болезненности, определяемой при пальпации, непостоянна и зависит от места расположения пораженных инфарктом петель кишечника. Иногда в зоне их нахождения можно обнаружить болезненную опухоль тестоватой консистенции (симптом Мондора).
Симптом Щеткина — Блюмберга до наступления некроза стенок кишки отсутствует. Однако с появлением инфицированного экссудата в свободной брюшной полости и вовлечения вследствие этого в воспалительный процесс брюшины он становится четко определенным.
При перкуссии, как правило, определяется тимпанит по всему животу, и только иногда над местом локализации пораженных отделов кишечника можно выявить притупление перкуторного звука.
Выслушивание живота позволяет констатировать отсутствие кишечных шумов (парез кишечника).
Путем ректального и вагинального исследования можно в некоторых наблюдениях определить наличие жидкости в дугласовом пространстве.
Исследование крови свидетельствует о быстро нарастающем лейкоцитозе и иногда о сгущении крови, которое проявляется увеличением содержания гемоглобина свыше 100%.
Распознавание тромбоза мезентериальных сосудов в ряде случаев бывает затруднительным. Диагностическое значение имеет несоответствие тяжелого общего состояния больного и местных явлений со стороны живота, а также раннее развитие коллаптоидного состояния. О тромбозе мезентериальных сосудов следует чаще думать при возникновении абдоминального синдрома у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Диагностика облегчается при наличии эмболий в других сосудистых областях. Некоторое значение может иметь исследование свертывающей системы крови. Ветви верхней брыжеечной артерии поражаются значительно чаще других мезентериальных сосудов. Тромбоз их обычно проявляется обильной частой рвотой с примесью крови в рвотных массах. Напротив, частый жидкий кровянистый стул более характерен для тромбоза нижних брыжеечных сосудов. Имеются наблюдения, что при тромбозе брыжеечных вен боли возникают более постепенно, чем при закупорке брыжеечных артерий, и чаще бывают постоянного характера.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »