Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Острый перитонит - клиника острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Острый перитонит, будучи осложнением любого воспалительного заболевания или повреждения органов брюшной полости, дает наиболее ярко выраженную клиническую картину «острого живота». Основной жалобой больного с острым перитонитом является боль в животе.
Возникновение боли, ее характер, интенсивность, локализация могут быть вначале самыми разнообразными, соответствуя тому заболеванию, которое привело к развитию перитонита. Однако при вовлечении в воспалительный процесс значительных отделов брюшины боль становится разлитой и постоянной, оставаясь тем не менее наиболее выраженной в месте локализации воспаленного органа, явившегося источником перитонита.
Неотъемлемыми симптомами перитонита являются также рвота, задержка стула и неотхождение газов. В некоторых наблюдениях вследствие раздражения диафрагмального нерва отмечается мучительная икота.
Общее состояние больных с перитонитом обычно тяжелое. Они бледны, лицо осунувшееся, с запавшими глазами, взгляд беспокойный. Больные боятся переменить позу, так как при этом усиливаются боли и, как правило, лежат неподвижно. Пульс частый, слабый. В тяжелых случаях наблюдается нарушение соответствия между частотой пульса и температурой тела. Последняя может быть нормальной или слегка повышенной при значительном учащении пульса. Артериальное давление вначале не изменяется, но с прогрессированием заболевания оно постепенно снижается. Язык сухой, обложен.
При осмотре обращает внимание вздутие живота, а также резкое ограничение или полное отсутствие подвижности брюшной стенки или некоторых отделов ее во время дыхания.
Пальпаторно определяется один из наиболее верных признаков перитонита: ригидность мышц брюшной стенки. Она может быть генерализованной или ограниченной той или иной областью живота. Обычно наряду с этим выявляется и болезненность, которая, являясь разлитой, тем не менее наиболее резко выражена в месте расположения органа, явившегося источником перитонита. Выраженный симптом Щеткина — Блюмберга является неотъемлемым признаком перитонита.
Перкуссия живота при перитоните позволяет выявить ограниченную или разлитую болезненность (симптом Раздольского), тимпанит вследствие вздутия кишечника, исчезновение или уменьшение печеночной тупости при наличии газа в свободной брюшной полости, а также притупление во флангах живота за счет скопившейся в этих отделах жидкости.
Выслушивание живота при перитоните дает возможность убедиться в полном отсутствии шумов, связанных с перистальтикой кишечника.
Пальцевое исследование прямой кишки у больных с подозрением на наличие у них перитонита является обязательным. Оно позволяет обнаружить болезненность в области дугласова пространства и нависание стенки прямой кишки, которые зависят от скопления в этой области экссудата и вовлечения в воспалительный процесс тазовой брюшины.
Кровь больных с острым перитонитом претерпевает изменения, характерные для любого воспалительного процесса: появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоряется реакция оседания эритроцитов. В особо тяжелых случаях лейкоцитоз может отсутствовать, но имеется зато резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево с дегенеративными изменениями форменных элементов.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить симптомы паралитической кишечной непроходимости: выраженный метеоризм, иногда чаши Клойбера и другие описанные выше признаки. При перитоните, развившемся вследствие перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, можно обнаружить присутствие газа в свободной брюшной полости.
В сомнительных случаях можно прибегнуть к диагностической пункции живота. Если при этом из брюшной полости удалось эвакуировать хотя бы незначительное количество экссудата, диагноз перитонита становится очевидным.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »