Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Внематочная беременность.

Наиболее частой причиной «острого живота» при заболеваниях женской половой сферы являются внутренние кровотечения вследствие нарушения энтопической (внематочной) беременности. Жалобы больных при этом сводятся к внезапному появлению интенсивных болей над лобком или по всему животу. Боли часто имеют перемежающийся или схваткообразный характер и могут иррадиировать в поясницу, лопатку, прямую кишку.
Появление болей сопровождается головокружением, резкой слабостью, вплоть до глубоких обмороков. Степень выраженности этих признаков зависит от интенсивности кровотечений. Нередко головокружения и обмороки возникают во время дефекации или мочеиспускания. Иногда наблюдаются тошнота и рвота.
При опросе больных удается выяснить, что у части из них в последние дни или недели возникали приступы общей слабости, дурноты, потемнения в глазах. Нередко сами больные отмечают нарушения менструального цикла, наличие кровянистых выделений из влагалища. Если они сами об этом не рассказывают, нужные сведения получают путем целенаправленного опроса.
Общее состояние больных при небольших кровотечениях в брюшную полость может оставаться удовлетворительным. Однако кожные покровы у них, как правило, бледны. При тяжелых кровотечениях на фоне резкой бледности отмечается значительное учащение и ослабление пульса и снижение артериального давления.
Язык чистый и влажный.
Живот сохраняет свою конфигурацию и участвует в акте дыхания. При пальпации он обычно остается мягким, болезненность определяется над лобком или пупартовой связкой. Притупление в отлогих местах живота, определяемое перкуссией, появляется только при значительных скоплениях крови.
Вагинальное исследование позволяет выявить кровянистые выделения, прощупать увеличенную, размягченную матку и иногда гематому позади нее в виде неровного образования с нечеткими контурами.
При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить нависание передней ее стенки за счет скопившейся крови в малом тазе и болезненность.
Изменения крови при массивном кровотечении сводятся к снижению содержания в ней гемоглобина и эритроцитов. Нередко наблюдается ускоренная реакция оседания эритроцитов.
В сомнительных случаях можно воспользоваться пункцией заднего свода или диагностической абдоминальной пункцией.

Разрывы яичника.

Заболевание, как правило, встречается у девушек и женщин молодого возраста и сопровождается кровотечением различной степени.
Основными жалобами являются внезапное появление различной интенсивности болей внизу живота, часто бывает тошнота и рвота. Обмороки наблюдаются редко. Состояние больных, как правило, остается удовлетворительным. У части больных отмечается некоторая бледность кожных покровов. Учащение пульса и снижение артериального давления наблюдается редко.
Язык остается чистым и влажным. Живот, как правило, мягкий. Реже определяется легкое напряжение мышц передней брюшной стенки внизу живота. Симптом Щеткина — Блюмберга обычно отсутствует или неясно выражен. Вагинальное исследование в некоторых случаях позволяет определить болезненность при движениях матки и обследовании заднего свода. Через прямую кишку иногда удается установить нависание передней ее стенки и незначительную болезненность.
Диагноз разрыва яичника труден, особенно при правосторонних разрывах и, если и выставляется, то, как правило, только предположительно.

Перекрученная киста яичника.

Заболевание начинается с внезапного появления сильных болей в животе, тошноты, рвоты. В дальнейшем течение его определяется степенью сдавления сосудов вследствие перекручивания ножки кисты и наступивших изменений ее стенок.
Большое значение для распознавания заболевания имеет тщательно собранный анамнез, так как некоторые больные в прошлом уже обращались к врачу по поводу болей внизу живота и у них при обследовании была обнаружена киста яичника.
В первые часы заболевания состояние больных остается вполне удовлетворительным. Температура тела бывает нормальной. Частота пульса не нарушается. Живот сохраняет нормальную конфигурацию, бывает мягким. Пальпаторно, при достаточно больших размерах кисты можно определить в брюшной полости болезненную опухоль округлой формы, гладкую с четкими контурами, иногда хорошо подвижную. Если размеры опухоли небольшие, ее можно определить при вагинальном исследовании.
В дальнейшем при омертвении стенок кисты состояние больных ухудшается — развиваются симптомы перитонита. Повышается температура тела, учащается пульс, появляется лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Язык становится обложенным, суховатым. Пальпаторно определяется легкое напряжение мышц, затрудняющее прощупывание кисты, выявляется симптом Щеткина — Блюмберга. Разрыв кисты и истечение ее содержимого в брюшную полость приводит к значительному напряжению мышц передней брюшной стенки и появлению четких симптомов раздражения брюшины.
При вагинальном исследовании, если целость кисты сохранена, можно прощупать округлой формы, эластичное с четкими контурами образование. После перфорации кисты это образование становится дряблым или исчезает вовсе. В этих случаях через прямую кишку можно выявить нависание передней ее стенки и значительную болезненность.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »