Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Клиника острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Глава I
КЛИНИКА «ОСТРОГО ЖИВОТА» ПРИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Диагноз «острый живот» является собирательным и включает в себя проявления целого ряда заболеваний, требующих экстренной госпитализации больных в хирургический стационар. Говоря другими словами — это сигнал бедствия, диктующий необходимость принятия быстрого решения, — сигнал, не дающий времени на уточнение и детализацию диагноза. Указанное обстоятельство не только не умаляет, а, наоборот, увеличивает значение четкой последовательности в проведении обследования больного с подозрением на «острый живот» при минимальной затрате времени. Последнее осуществимо только при хорошем знании его проявлений и, что не менее важно, умении найти эти проявления, пользуясь общепринятыми правилами обследования больного. Эти правила предполагают анализ жалоб больного, данных анамнеза, результатов осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, ректального и вагинального исследования, а также данных лабораторного, рентгенологического и других специальных методов исследования.
Неполноценное обследование больных является одной из наиболее важных причин диагностических ошибок, о чем, в частности, свидетельствует сопоставление первоначального (направления) и окончательного диагноза (табл. 1.)
Заслуживает внимание, что из 2349 больных, поступивших в стационар по поводу острых заболеваний органов брюшной полости, 250 (10,6%) направлены с диагнозом «острый живот», поскольку врач, обследовавший больного, не смог конкретизировать, заболевание какого именно органа привело к катастрофе.
Результаты клинического обследования этой группы больных убедительно свидетельствуют, что наибольшие затруднения для установления конкретного диагноза вызывают заболевания женской половой сферы (56%), а также целый ряд терапевтических заболеваний, симулирующих «острый живот» (20,8%).
Совпадение первоначального и окончательного диагнозов наблюдается у подавляющего числа больных с перфорацией гастродуоденальных язв (86,5%).

Таблица 1 Сопоставление первоначального и окончательного диагнозов больных, поступивших по поводу острых
заболеваний органов брюшной полости


Диагноз направления

Окончательный диагноз

всего

перфора
тивная
язва

острый
холеци
стит

острый
панкреа
тит

острый
холеци
стопан
креатит

острый
аппенди
цит

непрохо
димость
кишеч
ника

заболевания женской половой сферы

прочие
заболе
вания

число
боль-
ных

число
больных

число
больных

число
больных

число
больных

число
больных

число
больных

число
больных

число
больных

Острый живот

250

4

12

10

 

22

10

140

52

 

100%

1.6%

4,8%

4%

8,8%

4%

56%

20,8%

Перфоративная язва

22

19

1

2

-

Острый холецистит 

174

1

93

13

13

6

6

42

 

100%

0

53

7,5%

7,5%

3,4%

3,4%

24,1%

Острый панкреатит 

155

24

32

17

2

2

1

77

 

100%

 

13,5%

20,6%

Н%

1,3%

1,3%

0,6%

49,7%

Острый холецисто-
панкреатит

155

48

20

56

6

25

 

100%

 

31%

12,9%

36,1%

3,8%

16,1%

Острый аппендицит

1470

2

34

2

4

883

7

222

316

 

100%

0,1%

2,3%

0,1%

0,3%

60,1%

0,5

15,1%

21,5%

Непроходимость кишечника

105

1

7

5

1

2

50

39

 

100%

1%

6,7%

4,8%

1 /о

2%

47,6%

36,9%

Острый разлитой перитонит

18

1

 

 

2

5

2

4

4

Всего больных

2349

28

219

74

93

922

71

379

555

 Это объясняется тем, что клинические проявления указанного осложнения язвенной болезни почти всегда бывают ярко выраженными.
Второе место занимает острый аппендицит (60,1%). Однако учитывая, что больные с диагнозом острого аппендицита составляют наиболее многочисленную группу (62,6%) среди лиц, направленных в стационар по экстренным показаниям, напрашивается вывод о недостаточно четком знании клинической картины этого заболевания врачами скорой и неотложной помощи. Создается впечатление, что диагноз острого аппендицита нередко представляет собой недостаточно обоснованную конкретизацию обобщающего диагноза «острый живот», только в силу того, что это заболевание является наиболее распространенным и, безусловно, требует транспортировки больного в стационар. Диагноз «острый аппендицит» дает право на вызов машины скорой помощи и транспортировку больного в больницу, а там разберутся. Как и в первой группе больных, наибольшее число ошибок возникает при заболеваниях женских половых органов, мочевыводящих путей, а также различных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.
Заболевания, не входящие в группу «острого живота» а только симулирующие этот синдром, установлены в 27,8%, т. е. у 555 из 2349 больных.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »