Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Известные затруднения возникают при дифференциальной диагностике между инфарктом миокарда и острым панкреатитом. С одной стороны, клиническая картина начала развития инфаркта миокарда может симулировать острый панкреатит, а с другой, — острый воспалительный процесс в поджелудочной железе может проявляться явлениями острого заболевания сердечно-сосудистой системы.
Больной М , 57 лет, доставлен в больницу с диагнозом «острый панкреатит». Заболевание развилось остро, появились резкие боли по всему животу с преимущественной локализацией в области левого подреберья, тошнота и рвота. При расспросе больного выяснилось, что боли иррадиируют в область грудины, причем интенсивность их была непостоянной. В прошлом периодически беспокоили болевые ощущения в области сердца и одышка. В течение 6 лет страдает облитерирующим эндоартериитом. При осмотре живота обращало на себя внимание несоответствие интенсивности болевого синдрома с отсутствием напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины. Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы позволило установить тахикардию, глухие сердечные тоны и шум трения перикарда. В результате осмотра диагноз острого панкреатита был отвергнут и высказано предположение о наличии инфаркта миокарда. Температура тела — 37,2°, лейкоцитоз— 14 300, диастаза крови — 64 ед. На снятой электрокардиограмме определялись свежие очаговые изменения в передней стенке сердца. В дальнейшем течение инфаркта миокарда осложнилось эмболией сосудов головного мозга и больной скончался. На секции обнаружен распространенный трансмуральный инфаркт передней стенки и верхушечной области сердца.
В большинстве случаев типичный симптомокомплекс острого панкреатита выражен достаточно четко и диагноз не представляет особых трудностей. Однако у ряда больных дифференциальная диагностика между острым панкреатитом и инфарктом миокарда бывает весьма затруднительной. Острый панкреатит и инфаркт миокарда не только могут симулировать друг друга, но и сочетаться. Надо помнить, что боли в верхней части живота у больных инфарктом миокарда могут быть не только проявлением гастральгической формы этого заболевания, но бывают также обусловлены возникновением острого геморрагического панкреонекроза (С. Г. Моисеев и М. В. Филимонова, 1969).
При дифференциальной диагностике этих двух заболеваний можно опираться на ряд признаков, сопоставленных в табл. 5.
В отличие от острого панкреатита инфаркту миокарда несвойственны повторные рвоты желчью, опоясывающие боли, болезненность в области поджелудочной железы и напряжение передней брюшной стенки.
Таблица 5
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и острого панкреатита


Признаки

Инфаркт миокарда

Острый панкреатит

Боли

В подложечной области

Опоясывающие, иррадиирующие в спину слева

Анамнестические
данные

Жалобы на расстройство сердечно-сосудистой системы

Жалобы на изменения со стороны органов пищеварения

Пальпация (глубокая) эпигастральной области

Характер боли не изменяется или они уменьшаются

Усиление боли (симптом Джанелидзе)

Лейкоцитоз

Нарастает сравнительно медленно и обычно умеренный

Нарастает очень быстро и обычно высокий

Диастаза мочи

Не изменена

Повышена

Клинический опыт свидетельствует о том, что определение активности амилазы в крови и особенно диастазы в моче на высоте болевого приступа при остром панкреатите часто помогает разрешить диагностические трудности. Однако следует помнить о  следующих обстоятельствах: а) организм сравнительно быстро освобождается от избытка аминолитического фермента; б) иногда не только легкие, но и тяжелые поражения поджелудочной железы не сопровождаются нарастанием активности ферментов в крови и моче и в) однократное повышение активности диастазы может наблюдаться при ряде заболеваний, сопровождающихся приступом болей, а именно: при печеночной и почечной коликах, при стенокардии и других заболеваниях. В последнее время большое диагностическое значение придают определению активности липазы, трипсина и его ингибиторов. К сожалению, многие из современных методов функциональной диагностики заболеваний поджелудочной железы ввиду их сложности не внедрены еще в широкую врачебную практику (использование секретина и панкреозимина, крахмальный тест, определение антиферментов и пр.).
Иногда острый панкреатит сопровождается загрудинными болями, что дает повод к установлению ошибочного диагноза стенокардии или инфаркта миокарда. Помимо загрудинных болей, при остром панкреатите могут возникать и электрокардиографические изменения, характерные для инфаркта миокарда. Механизм этих изменений остается неясным. Вероятно, что изменения электрокардиограммы являются отражением рефлекторных расстройств венечного кровообращения, что не исключает и сложных метаболических нарушений электролитного обмена в сердечной мышце. Однако при остром панкреатите может возникнуть тромбоз венечных артерий, так как у больных с  поражением поджелудочной железы отмечена наклонность к повышению активности свертывающей и снижению активности антисвертывающей системы крови.
Острый панкреатит может симулировать клиническую картину самых разнообразных внутренних болезней. Поджелудочная железа по эмбриогенезу, анатомически и функционально тесно связана с желчевыводящей системой, печенью и двенадцатиперстной кишкой. В связи с этим при поражении поджелудочной железы возникают функциональные нарушения в деятельности двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Вместо острого панкреатита в этих случаях неправильно диагностируют язвенную болезнь, холецистит или желчнокаменную болезнь.
При деструктивном процессе в хвосте поджелудочной железы в патологический процесс могут быть вовлечены селезенка, непосредственно или ее сосуды, околопочечная клетчатка и диафрагма с последующим развитием реактивных изменений в плевре. В результате ошибочно диагностируются тромбоз селезеночной вены, паранефрит или левосторонний плеврит.
Значительные диагностические трудности возникают при безболевых формах острого деструктивного панкреатита, протекающих с полукоматозным или коматозным состоянием. Мы наблюдали больную с острым безболевым панкреатитом, которая поступила в больницу в бессознательном состоянии и с высокой гипертермией.
Примерно у 15—20% больных острый панкреатит начинается с коллапса. Диагностика в этих случаях весьма затруднительна, и только своевременное определение активности ферментов в крови и моче помогает правильно поставить диагноз.
Морфологические изменения в поджелудочной железе сопровождаются выходом в кровь активированных ферментов, что обусловливает развитие ряда патологических процессов в других органах и физиологических системах — так называемого «плюривисцерального синдрома острого панкреатита». С действием трипсина, обладающего большой биологической активностью и способствующего преобразованию плазминогена в плазмин, протромбина в тромбин и калликреиногена в калликреин, связывают развитие тяжелого коллапса, лейкоцитоза, анемии и геморрагического синдрома. Особенно тяжелые осложнения развиваются вследствие воздействия липазы: жировые некрозы в различных тканях и органах, развитие плеврита и перикардита.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »