Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

При сердечной недостаточности (пороки сердца, миокардиты, кардиосклероз, легочное сердце) боли в животе могут быть обусловлены гиперемией внутренних органов и растяжением глиссоновой капсулы вследствие значительного увеличения печени. Мы наблюдали больную, у которой был ошибочно диагностирован острый панкреатит.

Больная Ж., 61 гол, поступила в больницу с диагнозом «острый панкреатит». Жалобы на одышку и тупые боли по всему животу с преимущественной локализацией в области правого и левого подреберья. В течение длительного времени страдает гипертонической болезнью. Объективно: цианоз губ, одышка, отеки голеней. Пульс—102 в 1 минуту, мерцательная аритмия. Левая граница сердца на 2 см влево от срединноключичной линии, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. АД — 220/140 мм рт. ст. В нижних отделах легких влажные хрипы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, увеличен в размере (асцит), болезненный при пальпации, особенно в области увеличенной печени; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Анализ крови без особенностей, диастаза мочи — 64 ед. На основании данных объективного исследования диагноз «острого панкреатита» был отвергнут. Окончательный диагноз: гипертоническая болезнь III ст.; атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность кровообращения II ст. В данном случае нераспознанные увеличение печени и асцит, вызывающие боли в животе, неверно расценивались как острый панкреатит.
Следует помнить о том, что пороки сердца, мерцательная аритмия и эндокардиты, особенно подострый септический эндокардит, могут явиться источником эмболий сосудов брюшной полости (селезенка, почки, брыжеечные сосуды), которые в свою очередь иногда протекают с клинической картиной «острого живота».
Так, например, больной В., 22 лет, был направлен в больницу с диагнозом «острый холецистит». В действительности болевой синдром был обусловлен инфарктом правой почки, развившимся на почве подострого септического эндокардита. Подобной диагностической ошибки можно было бы избежать, если бы врач, направивший больного в больницу, тщательно обследовал сердечно-сосудистую систему (недостаточность клапанов аорты) и правильно оценил общие симптомы (высокая температура тела, ознобы, бледность и др.).
Однако необходимо помнить и о возможном развитии острых трофических язв желудка и кишечника у больных с выраженными расстройствами кровообращения (Н. М. Леман и М. Ю. Ронинсон, 1962; Ю. В. Астрожников и В. П. Никитина, 1964, и др.).
Наконец, одной из причин диагностических ошибок является то, что иногда брюшную катастрофу у больных с хроническими заболеваниями легких и системы кровообращения рассматривают как осложнение основного заболевания, просматривая при этом острые хирургические заболевания органов брюшной полости, требующие оперативного лечения.
Перикардиты. Нередко боли при перикардитах широко иррадиируют в эпигастральную область и могут быть причиной ошибочного заключения о брюшной катастрофе, симулируя клиническую картину перфоративной язвы желудка, острого холецистита или острого панкреатита (Я. С. Валигура и А. И. Гориловская, 1966; Г. Мондор, 1939, и др.). Абдоминальный синдром может развиться при выпотном и слипчивом перикардитах.
Как известно, различают: 1) травматические перикардиты; 2) перикардиты инфекционного или инфекционно-аллергического происхождения (ревматические, туберкулезные, бактериальные и др.); 3) асептические перикардиты (при инфаркте миокарда, уремии и авитаминозах); 4) перикардиты при системных заболеваниях (коллагенозы).
Как указывает 3. М. Волынский (1964), наиболее частыми признаками сухого перикардита являются боли в области сердца, шум трения перикарда и изменения со стороны ЭКГ: конкордантное смещение интервала S — Т, повышение, а затем инверсия зубца Т. К числу основных симптомов экссудативного перикардита относятся: сглаживание межреберных промежутков, ослабление верхушечного толчка сердца и его смещение кнутри от левой границы тупости, значительное расширение во все стороны площади сердечной тупости, ослабление тонов сердца, наличие зоны притупления слева ниже лопатки, где выслушивается бронхиальное дыхание, появление симптомов сдавления органов средостения (пищевода, трахеи, блуждающего или возвратного нервов) и характерная рентгенологическая картина заболевания. При развивающейся тампонаде перикарда возникают синдромы сдавления верхней и нижней полой вены, падение наполнения пульса, гипотония и снижение вольтажа зубцов ЭКГ.
Для констриктивного перикардита характерно сочетание синдрома сдавления верхней полой вены и синдрома нарушения кровообращения в печени и в системе воротной вены.
Объясняя механизм развития болей в эпигастральной области, следует учитывать анатомо-физиологические особенности перикарда, париетальный листок которого своей нижней поверхностью лежит на диафрагме, и тесное отношение к перикарду диафрагмального нерва. Причинами возникновения болей в животе при перикардитах являются непосредственное раздражение диафрагмы и диафрагмального нерва и иррадиация болей в область живота через нижние межреберные нервы при вовлечении в воспалительный процесс заднего средостения. Наконец, следует иметь в виду, что боли в животе могут быть обусловлены и параллельно развивающимся ревматическим или туберкулезным перитонитом и аденитом брыжеечных лимфатических узлов.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »