Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

В настоящее время ревматизм рассматривают как инфекционно-аллергический процесс, в развитии которого большую роль играет стрептококковая инфекция. Классическая картина суставной формы ревматизма хорошо знакома широкому кругу врачей. Следует лишь указать, что ревматический процесс поражает сосуды самых различных систем и главным образом сердце (эндокардит, миокардит, перикардит, пороки сердца),серозные оболочки (плеврит, перитонит) и центральную нервную систему (хорея). В начальном периоде острого ревматизма сравнительно часто появляются боли в животе, тошнота, а иногда и симптомы раздражения брюшины. В некоторых случаях эти явления приобретают грозный характер и, выступая па первый план в клинической картине, являются поводом для ошибочных диагнозов «острый аппендицит», «острый холецистит», «кишечная непроходимость» (3. А. Гертман, 1939; Л. И. Гефтер, 1952; А. В. Воловик, 1955; А. Г. Куликовский, 1959; Г. А. Таинова, 1959; Jones, 1944; Rosenberg, 1946; Liebe, 1957, и др.). Так, П. В. Кравченко и В. Е. Волков (1960) наблюдали 12 больных с абдоминальным синдромом при ревматизме, из которых 11 были госпитализированы с диагнозом острого аппендицита и 1 — с диагнозом перфоративной язвы желудка.
В литературе описаны случаи, когда у такого рода больных ошибочно производилась лапаротомия (П. В. Кравченко и В.  Е. Волков, 1960; А. Е. Кучеренко и Е. М. Кучеренко, 1962, и др.). В. Е. Незлин (1939) собрал из литературы 12 случаев ошибочных операций по поводу предполагаемого острого аппендицита при ревматическом абдоминальном синдроме. Чаще всего во время операций червеобразный отросток был неизмененным, в отдельных случаях в нем находили изменения в виде отека, фибриноидного некроза сосудов; значительно чаще обнаруживался серозный выпот в брюшной полости (В. Е. Незлин, 1939; В. С. Туткевич, 1953; А. Л. Ческис, 1962 и др.).
Больные ревматизмом обычно плохо переносят операции, которые вызывают обострение ревматического процесса и различные осложнения. По данным различных авторов, частота абдоминального синдрома при ревматизме отмечается в 2—13,2% случаев (Е. В. Ковалева-Гришина, 1938; А. Л. Ческис и Р. В. Громова, 1963, и др.). По А. Л. Ческис (1962), правильный диагноз направления при ревматическом абдоминальном синдроме был поставлен лишь в 15,6% случаев. Наибольшие диагностические затруднения возникали, когда абдоминальный синдром был единственным начальным проявлением ревматизма, а другие характерные симптомы этого заболевания появлялись позднее.
Случаи ревматического перитонита, преимущественно в детском и юношеском возрасте, неоднократно освещались в периодической медицинской литературе (И. Е. Лурье и Е. Л. Зильберман, 1938; М. И. Динер, 1957; Г. С. Козлов, 1962; Е. В. Гукевич, 1964, и др.).
Многие авторы считают, что причиной абдоминального синдрома является перитонит, при котором имеет место сочетание специфического гранулематозного процесса и неспецифического воспаления брюшины (В. Т. Талалаев, 1932). Ряд клиницистов подчеркивают неврогенный генез болей в животе вследствие корешковой иррадиации их при поражении ревматизмом позвоночника или неврита брюшных нервов (Rosenberg, 1946). Вероятно, боли в животе при ревматизме также связаны с эндоваскулитом брыжеечных сосудов (А. Г. Куликовский, 1959), а также с ревматическим периспленитом и перигепатитом (Е. В. Ковалева-Гришина, 1938, 1939). А. П. Подоненко-Богданова (1968) считает, что абдоминальный синдром при ревматизме может быть истинным (ревматический перитонит) и ложным в результате аллергических реакций брюшины на ревматическую инфекцию.
Диагностика ревматического абдоминального синдрома основывается па следующих данных: указания в анамнезе на перенесенную ангину или обострение хронического тонзиллита, на роль простудного фактора, перенесенный ревматизм, объективно определяемое поражение многих суставов (боли, припухлость, «летучий» характер поражения их) и сердца (боли, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, глухость и расщепление тонов, сердечные шумы, электрокардиографические признаки поражения миокарда и его проводящей системы). Нередко встречается одновременное вовлечение в патологический процесс брюшины, плевры и перикарда. Следует указать на возможность ревматического поражения кожи.
Известное диагностическое значение имеют некоторые лабораторные исследования: умеренный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, моноцитоз, положительная проба Тушинского, повышение содержания в крови гамма-глобулинов, сиаловой кислоты и др.
Клиническими особенностями абдоминального синдрома при ревматизме являются изменчивость локализации болей в животе, нестойкий, летучий и схваткообразный характер их на фоне нерезко выраженных или отсутствующих симптомов раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки, наличие общих явлений (высокая температура тела, общая слабость, нарушения аппетита и сна), а также изменений со стороны сердца и суставов. Некоторые из этих симптомов иногда развиваются позднее, и абдоминальный синдром бывает первым проявлением заболевания. В этой связи при сомнительной картине «острого живота» необходимо продолжить наблюдение за такими больными, так как появление характерных для ревматизма изменений со стороны сердца и суставов позволяет поставить верный диагноз. Следует указать, что под влиянием лечения салицилатами исчезают явления ревматического абдоминального синдрома.
У некоторых больных абдоминальный синдром может развиться на фоне возвратного ревмокардита, как следствие ревматического поражения брюшины. В то же время надо не забывать о возможности возникновения у сердечных больных таких осложнений, как тромбоэмболии брыжеечных артерий или сосудов почек и селезенки. Наконец, у больных ревматизмом могут развиться любые острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
Оперативные вмешательства у больных ревматизмом следует производить только по жизненным показаниям, целесообразнее в неактивный период заболевания на фоне противоревматического лечения и назначения сердечно-сосудистых средств. Следует иметь в виду, что АКТГ и кортикостероиды при длительном их назначении могут вызвать образование острых и даже прободных язв желудочно-кишечного тракта (М. Г. Данилова и А. В. Сучков, 1960; A. Л. Машкиллейсон, 1961; О. С. Радбиль, Ф. Р. Валеева, 1963, и др.), и, стало быть, анамнестические данные о лечении гормонами должны настораживать врачей скорой помощи.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »