Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Это заболевание неясной этиологии известно в литературе как болезнь Куссмаулля — Майера. Большинство авторов рассматривают узелковый периартериит как инфекционно-аллергический процесс, в основе возникновения которого находится гиперергическая реакция организма и его сосудов на различного рода аллергены экзогенного и эндогенного характера. В настоящее время узелковый периартериит относят к группе коллагеновых болезней.
Обычно патологический процесс начинается со средней мышечной оболочки прекапилляров и мелких артерий с последующим развитием панартериита. Поражаются преимущественно сосуды висцеральных органов. Частота поражения сосудов органов брюшной полости, по литературным данным, следующая: желудок и кишечник — 30—60%, брыжейка — 24—41%, желчный пузырь— 13—20%, поджелудочная железа — 20—35%, червеобразный отросток—1%, почки — 75—80%, селезенка — 31% (И. Т. Теплов, 1941; Р. В. Волевич, 1960).
Наиболее характерными клиническими чертами узелкового периартериита являются полисистемность поражения и полиморфизм клинических проявлений. Клиническая картина разнообразна и многосимптомна в зависимости от стадии заболевания, локализации и распространенности патологического процесса. Особенно затруднительна диагностика, когда на первый план выступают симптомы поражения одного органа, как это часто бывает при абдоминальной форме узелкового периартериита. Начало болезни может быть острым и хроническим. Для типичной клинической картины заболевания характерно сочетание общих (недомогание, слабость, резкое похудание, повышенная температура тела, лейкоцитоз, эозинофилия, значительно ускоренная РОЭ, диспротеинемия) и местных симптомов, причем последняя группа симптомов обусловлена поражением сосудов определенных органов.
Р. В. Волевич (1960) указывает на следующие клинические особенности узелкового периартериита: а) последовательное или одновременное поражение различных органов в необычном сочетании; б) атипичность клинической картины в смысле отсутствия какого-нибудь единого классического стандарта; в) волнообразность течения: спонтанные ремиссий, внезапные обострения, катастрофические осложнения.
Среди клинических проявлений узелкового периартериита следует выделить поражения почек (гипертония, альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, очаговый или диффузный нефрит с нарушениями функций почек), сердца (грудная жаба, инфаркт миокарда), легких (бронхиты, пневмонии), нервной системы (полиневриты, реже — органические поражения центральной нервной системы), поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия).
В дифференциальной диагностике узелкового периартериита известное значение имеют исследования крови и мочи, функционального состояния почек (проба Зимницкого, остаточный азот крови) и белкового спектра крови (общий белок, альбумины, фракции глобулинов). Помимо этого, иногда появляются кожные изменения в виде подкожных узелков. В таких случаях большую помощь в диагнозе оказывает гистологическое исследование удаленных узелков.
В литературе имеются указания на то, что абдоминальный синдром при узелковом периартериите встречается довольно часто. Так, К. Т. Овнатанян с соавт. (1964) при анализе 1951 истории болезни больных узелковым периартериитом установил поражение сосудов различных органов брюшной полости в 92% случаев, причем у 21% больных диагностировался «острый живот».
Боли в животе носят самый разнообразный характер (схваткообразные, приступообразные, опоясывающие и т. п.; они бывают упорными, продолжительными и весьма интенсивными. Преимущественная локализация болей — в правой подвздошной области, подложечной области и правом подреберье, реже они бывают диффузными по всему животу. Помимо болевого синдрома, отмечаются диспептические нарушения, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы, нередко кровянистый стул.
Тактика врача при абдоминальной форме узелкового периартериита сложна и ответственна. Известны случаи, когда узелковый периартериит симулировал острые хирургические заболевания органов брюшной полости, в связи с чем производилась неоправданная лапаротомия.
Поражение сосудов органов брюшной полости может симулировать картину прободной язвы желудка, острого аппендицита, острого холецистита, кишечной непроходимости или перитонита (И. Т. Теплов, 1941; Б. В. Сериков и Т. Т. Иванова, 1958; Р. В. Волевич, 1960, и др.).
По данным В. И. Попугаева (1964), из 75 больных с узелковым периартериитом, у которых была произведена лапаротомия, у 39 предполагался острый аппендицит, у 18 — перфорация язв желудочно-кишечного тракта и у 10 —острый холецистит.
Как указывает В. Е. Любомудров (1959), у 36 больных из этой группы оперативное вмешательство оказалось неоправданным, причем 8 из 10 больных, у которых была произведена холецистэктомия, вскоре умерли.
Под нашим наблюдением находилась больная Д., 38 лет, которая ранее дважды была оперирована по поводу острого холецистита и острого аппендицита. Оба диагноза не были подтверждены во время оперативных вмешательств. Между тем имеющиеся симптомы (похудание, гипертония, увеличение селезенки, очаговый нефрит, анемия и резко ускоренная РОЭ) давали возможность подумать о диагнозе узелкового периартериита.
С другой стороны, при узелковом периартериите могут возникнуть серьезные осложнения, требующие экстренного оперативного вмешательства. Эти катастрофы могут появиться внезапно или позднее на фоне подострого или хронического течения заболевания. Причиной этих осложнений являются остро наступающие сосудистые расстройства, вызывающие кровотечения, прободение язв желудка и кишечника, инфаркты внутренних органов. В литературе приводятся описания случаев возникновения при узелковом периартериите таких осложнений, как аппендицит (Р. В. Волевич, 1960), перфорация язв желудочно-кишечного тракта и развившийся затем перитонит (К. Т. Овнатанян с соавт., 1964, и др.).
Показания к оперативному лечению при узелковом периартериите разработаны недостаточно. Хирургические вмешательства, безусловно, показаны при желудочно-кишечных кровотечениях, угрожающих жизни больного, перфорации язв желудка или кишечника и перитоните. В случаях узелкового периартериита, протекающего с клинической картиной аппендицита и особенно холецистита, операция обоснована лишь при выраженной картине заболевания, когда промедление, по мнению хирурга, угрожает жизни больного. Холецистэктомию в этих случаях лучше заменить холецистостомией.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »