Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Среди факторов, способствующих развитию аневризматических образований брюшной аорты, следует указать на атеросклероз, сифилис и травму. По клиническому течению различают хроническую неосложненную аневризму, хроническую аневризму, осложнившуюся расслоением со склонностью к разрыву, и расслаивающую аневризму брюшной аорты (Б. Д. Комаров, 1963).
Особенно бурная клиническая картина отмечается при расслаивающей аневризме брюшной аорты, когда внезапно возникают острые интенсивные боли, симулирующие клинику «острого живота». Обычно такие больные направляются в стационарные лечебные учреждения с диагнозом «острого живота», острого панкреатита, прободной язвы желудка, где нередко подвергают этих больных опасным для жизни оперативным вмешательствам под неправильным диагнозом (Я. А. Бухштаб и М. Г. Каменчик, 1939; М. Н. Прокофьев, 1950; А. П. Крейдич с соавт., 1956; Н. М. Мускуляк, 1959; А. П. Подоненко-Богданова, 1968).
А. М. Дамир и В. И. Зенин (1966) выделяют псевдоабдоминальную форму расслаивающей аневризмы брюшной аорты, протекающую под маской «острого живота», и почечную форму, которая возникает при поражении аорты в месте отхождения почечных артерий и симулирует почечную колику.
К числу причин, которые ведут к ошибочному диагнозу «острого живота», относятся острое, бурное развитие заболевания и крайне тяжелое состояние больных, что затрудняет проведение тщательного обследования. Кроме того, врачи просто редко задумываются о возможности развития расслаивающей аневризмы брюшной аорты. В настоящее время хорошо известно, что только операция — резекция пораженной части аорты и замещение ее протезом — может сохранить жизнь больных с расслаивающей аневризмой брюшной аорты. Но эта операция завершается успехом только тогда, когда она выполняется хирургом, имеющим опыт в протезировании сосудов, при наличии необходимого оснащения, достаточного запаса крови и с помощью опытного анестезиолога.
Если операция начата под ошибочным диагнозом, например перфоративной язвы, а по вскрытии брюшной полости обнаружена расслаивающая аневризма брюшной аорты, выполнить необходимую сложную операцию очень трудно. Рекомендуется закрыть брюшную полость, чтобы произвести радикальную операцию в надлежащих условиях. Неосложненная аневризма брюшной аорты иногда проявляется периодическими тупыми болями в поясничной области, которые иррадиируют в паховую область и бедро. Такие больные нередко длительно лечатся по поводу радикулита или паховой грыжи. Следует отметить, что корешковые боли являются одним из наиболее ранних неврологических симптомов заболевания.
К числу характерных признаков относится наличие в брюшной полости плотной, несмещающейся, пульсирующей опухоли с четкими контурами, обычно пальпируемой в области пупка или ниже и иногда выслушиваемого шума над этим образованием.
Вследствие сдавления нижней полой вены или вовлечения в патологический процесс бифуркации аорты и подвздошных артерий возникают симптомы нарушений со стороны венозного и артериального кровообращения в нижних конечностях (варикозно расширенные вены, симптом перемежающей хромоты и др.). Большую помощь в распознавании аневризмы брюшной аорты оказывает рентгенологический метод исследования: обзорные рентгенограммы брюшной полости и аортография предпочтительно по Сельдингеру.
Расслаивающие аневризмы брюшной аорты очень часто оканчиваются разрывом. В связи с кровоизлияниями в забрюшинное пространство в болезненный процесс вовлекается брюшина задней стенки брюшной полости и нервные ганглионарные сплетения, что в свою очередь является источником болей и рефлекторных влияний на брюшную стенку. Внезапно возникают резкие нетерпимые боли в спине, эпигастральной области или по всему животу, обычно сопровождающиеся рвотой и беспокойным поведением больного. Характерной особенностью болей является иррадиация их в поясничную область, в область промежности и нижние конечности. Как правило, при этом возникает коллаптоидное состояние (бледность кожи, цианоз, холодный липкий пот), обусловленное расстройствами кровообращения и развивающейся анемией, в связи с чем определенное диагностическое значение приобретают динамические исследования гемоглобина и эритроцитов в периферической крови. Болевой приступ может сопровождаться кровавой рвотой, стулом с примесью крови и гематурией.
Несмотря на вздутие живота, подвижность его при дыхании сохраняется, напряжение мышц брюшной стенки выражено умеренно и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз расслаивающей аневризмы брюшной аорты облегчается при наличии у больного гипертонической болезни, атеросклероза или сифилиса и неподвижного пульсирующего образования в брюшной полости, располагающегося по ходу аорты.
Тромбоз сосудов почек и селезенки. Заканчивая обзор сосудистых заболеваний, которые могут протекать под маской «острого живота», следует упомянуть о тромбозе сосудов почек, селезенки и воротной вены. Течение этих заболеваний сопровождается болевыми приступами, локализация которых более или менее соответствует пораженному органу. Причинами, вызывающими эти патологические процессы, могут быть эмболии чаще всего сердечного происхождения (подострый септический эндокардит, внутрисердечные тромбы при пороках сердца и инфаркте миокарда, мерцательная аритмия и др.) и тромбозы в результате поражения сосудов атеросклерозом, сифилисом и др.
Инфаркты почек проявляются болями в животе и поясничной области, часто с характерной иррадиацией вниз, как при почечной колике, гематурией и другими симптомами почечного страдания.
Для поражения сосудов селезенки типичны следующие симптомы: локализация болей преимущественно в левой половине живота, наличие увеличенной болезненной селезенки, изменения со стороны периферической крови (лейкопения, тромбопения). Тромбофлебит селезеночной вены нередко осложняет портальную гипертонию, особенно при циррозах печени.
Острый тромбоз воротной вены обычно развивается как осложнение предшествующих заболеваний органов брюшной полости. Симптомами его являются повышенная температура тела, боли в животе, увеличение в размерах селезенки, быстрое образование асцита и появление жидкого кровянистого стула



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »