Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Жалобы больного - клиника острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

ЗНАЧЕНИЕ АНАМНЕЗА, ДАННЫХ ОБЪЕКТИВНОГО И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Жалобы больного. Синдром «острого живота» всегда начинается с болей в брюшной полости. Можно с полной категоричностью сказать, что если нет или не было болей в животе, то нет и «острого живота» (табл. 2). Учитывая, что этот синдром является проявлением целого ряда патологических состояний различных органов брюшной полости, характер болей может быть самым различным по интенсивности, возникновению, локализации и постоянству.
При большинстве заболеваний, дающих картину «острого живота», боли возникают внезапно. Однако в ряде случаев они могут начинаться исподволь, с появления чувства неудобства, тяжести, растяжения в тех или иных отделах живота. Нередко больные просто не могут выразить словами ощущения дискомфорта, которые они испытывали до момента появления истинной боли.
Интенсивность болей далеко не однородна.

признаки различных форм «острого живота»

Заболевания

Боль

Рвота

Возможные
анамнести
ческие
сведения

Общее состояние, t° тела и поведение больного

Острый
аппендицит

Постоянная, умеренная в правой подвздошной области

Часто

Нехарактерны

 

Удовлетворительное; t° — норм.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Внезапно возникшая, крайне интенсивная, постоянная в эпигастральной области или разлитая

Иногда

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Удовлетворительное, вынужденное положение; t° — норм.

Острый
холецистит

Резкая, коликообразная в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и спину

Многократ
ная

Калькулезный или лямблиозный холецистит

Тяжелое, беспокоен; Г - 33-39°

Острый
панкреатит

Внезапно возникшая, постоянная в эпигастральной области или опоясывающая

Мучительная,
неукротимая

Заболевания печени и желчных путей

Тяжелое, беспокойное: t° — норм

Острая
непроходимость
кишечника

Схваткообразная, очень интенсивная по всему животу

Многократная

Воспалительные процессы, опухоли, оперативные вмешательства на органах брюшной полости

То же

Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки

Постоянная, очень интенсивная по всему животу

 

Тяжелые
сердечно
сосудистые
заболевания

 »

Острый заворот желудка

Внезапная, очень резкая, постоянная, в эпигастральной области и в леном подреберье

Многократная, мучительная, икота

Нехарактерны

»

Флегмона
желудка

Постоянная, режущая, в эпигастральной области

Мучительная,
многократная

Нехарактерны

Тяжелое, вынужденное положение на правом боку;  — 39—40°, ознобы

 

Данные, полученные при обследовании живота, вагинальном (P. V.) и ректальном (P. R) исследованиях

Результаты исследований крови и мочи

Результаты
рентгеноскопии
брюшной
полости

Результаты диагностической абдоминальной пункции

Напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области, выражен симптом Щеткина—Блюмберга. P. V. и P. R—иногда болезненность

Умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

-

Отрицательные или экссудат с колибациллярным запахом

Втянут, резкое напряжение мышц, болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина—Блюмберга резко выражен. Иногда P. R. и P. V. — нависание стенок и болезненность -

Умеренный лейкоцитоз

Свободный газ

Экссудат, содержащий слизь, желчные пигменты, частицы пищи, реакция кислая. Повышенное содержание диастазы

Резко болезненный в правом подреберье, можно прощупать желчный пузырь

Значительный лейкоцитоз. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Редко экссудат, содержащий желчные пигменты

Слегка вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Часто отсутствие пульсации аорты

Резкое увеличение содержания диастазы крови и мочи

Раздутая
поперечно
ободочная
кишка

Геморрагический экссудат. Большое содержание диастазы

Равномерно или асимметрично вздут, мягкий, мало болезненный. Можно заметить перистальтику кишок. Иногда P. V. и P. R. определяется раздутая петля кишки. Зияние сфинктера прямой кишки

Снижение уровня хлоридов крови

Чаши Клойбера, растянутая петля тонкой кишки в виде «рыбьего скелета»

Геморрагический экссудат со специфическим запахом

Мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении

Увеличение содержания гемоглобина. Умеренный лейкоцитоз. Сдвиг формулы влево

 

Геморрагический
экссудат

Резко вздут и болезнен в эпигастральной области. Можно прощупать растянутый желудок

Умеренный лейкоцитоз

Резко растянутый желудок

'

Легкое напряжение мышц и болезненность в эпигастральной области. Здесь же иногда тестовидной консистенции образование

Умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Ускоренная РОЭ

 

Заболевания

Боль

Рвота

Возможные
анамнестические
сведения

Общее состояние, t° тела и поведение больного

Заворот большого сальника

Внезапно возникшая, постоянная, умеренная в правой половине живота

Нет

Грыжи, острые и хронические воспалительные процессы органов брюшной полости

Удовлетвори
тельное;
— норм.

Флегмона тонкой кишки

Острая, схваткообразная, интенсивная без четкой локализации, иррадиация в поясницу

Часто

Нехарактерны

Тяжелое; 39—40°

Флегмона толстой кишки

Острая схваткообразная разлитая или в нижних отделах живота

Тошнота

»

Удовлетвори
тельное;
— норм. или субфебр

Пристеночное
ущемление
кишки

Умеренная постоянная в месте ущемления или интенсивная, схваткообразная по всему животу

Может отсутствовать или быть, как при непро-
ходимости

Грыжи

Удовлетворительное; t° — норм

Перитонит

Разлитая, постоянная по всему животу

Многократная, часто икота

Хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости

Тяжелое, неподвижен; t° — субфебр

Внематочная
беременность

Внезапная, интенсивная над лобком или разлитая с иррадиацией в поясницу, прямую кишку

Редко

Нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалища

Слабость, обморочные состояния; 1° — норм

Разрыв
яичника

Внезапная, интенсивная внизу живота

Нет

Нехарактерны

Удовлетвори
тельное;
— норм

Перекрученная киста яичника

Внезапная интенсивная внизу живота

»

Киста яичника

То же

Продолжение табл. 2


Данные, полученные при обследовании живота, вагинальном (P. V.) и ректальном (P. R) исследованиях

Результаты исследований крови и мочи

Результаты
рентгеноскопии
брюшной
полости

Результаты диагностической абдоминальной пункции

Легкое напряжение мышц в правой половине. Здесь же можно прощупать уплотнение. Симптом Щеткина — Блюмберга слабо выражен. Иногда P. V. — край плотного образования

Умеренный лейкоцитоз и легкий сдвиг формулы влево

-

-

Слегка вздут, меняющее свою локализацию легкое напряжение мышц и болезненность

Умеренный лейкоцитоз

Равномерно вздут, локальная постоянная болезненность, соответствующая месту поражения толстой кишки

Без отклонений от нормы

Возможны чаши Клойбера

-

мягкий болезненный в области грыжевых ворот. Здесь же может быть гиперемия и отек мягких тканей

Выраженный лейкоцитоз, значительный сдвиг формулы влево

Резко
выраженный
метеоризм

Гнойный экссудат

Резко вздут, напряжен, болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина — Блюмберга резко выражен

Ускоренная РОЭ

-

-

Мягкий, болезненный над лобком или пупартовой связкой. Притупление в отлогих местах. Симптом Щеткина—Блюмберга слабо выражен. P. V.— кровянистые выделения, увеличенная мягкая матка, нависание свода

Снижение содержания гемоглобина. Ускоренная РОЭ

 

Кровь

Мягкий, болезненный в нижних отделах. P. V. — болезненные движения матки и обследование заднего свода

Без отклонений от нормы

Кровь

Мягкий, можно определить округлую, эластичную опухоль. P. V. — округлой формы, эластичное образование

То же

 

При разрыве кисты — геморрагическая жидкость

 От резчайших болей, которые испытывают больные в момент излияния содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки при перфорации этих органов, нередко образно сравниваемые с ударом кинжала в живот, до тупых, нерезко выраженных, свойственных начальным формам аппендицита.
По своему характеру они могут быть схваткообразными, в виде колик, сжимающими, жгучими, распирающими, режущими. Иногда больные не могут охарактеризовать их определенно.
Локализация болей самая различная. Они могут ограничиваться областью левого или правого подреберья, распространяться па всю эпигастральную область, принимать характер опоясывающих, локализоваться в правой подвздошной области, занимать всю правую половину живота, нижние его отделы или же распространяться на всю брюшную полость, — разлитые боли.
Необходимо подчеркнуть, что местом возникновения болей вначале может быть ограниченный участок живота, а в дальнейшем они или распространяются на окружающие его области и даже весь живот, или просто меняют свою локализацию. Так, например, при остром аппендиците боли, как известно, нередко начинаются в эпигастральной области, а затем постепенно перемещаются в область правой подвздошной впадины. Боли же в эпигастрии исчезают совершенно. Напротив, для перфоративной язвы характерно, что боли, внезапно появившиеся в эпигастральной области, быстро распространяются на всю правую половину живота или по всему животу. Однако наиболее сильные болевые ощущения локализуются все же в подложечной области.
В подавляющем большинстве случаев «острого живота» боли, раз возникнув, остаются постоянными, меняя в каждом конкретном случае свою интенсивность в ту или другую сторону. Однако иногда они возникают в виде повторяющихся приступов с периодами мнимого благополучия между ними, как это, например, свойственно острой кишечной непроходимости, или период такого «благополучия» наступает лишь через несколько часов существования постоянных болевых ощущений, как это имеет место в некоторых случаях острого аппендицита — от развития гангрены отростка до момента его перфорации.
Иррадиация болей у больных с подозрением на острый живот далеко не однородна. Боли могут иррадиировать в правую или левую половину грудной клетки, в надплечье, поясничную область, принимать опоясывающий характер, отдавать в низ живота справа или слева, половые органы, бедро.
Часто у больных с клинической картиной «острого живота» наблюдаются тошнота и рвота. В некоторых случаях рвота бывает однократной. Однако нередко она повторяется, переходя в мучительную многократную неукротимую рвоту. В начале заболевания рвота чаще всего имеет рефлекторный характер, в дальнейшем во многих случаях она связана с нарастающей интоксикацией. Некоторые больные отмечают после рвоты  значительное улучшение самочувствия, т. е. рвота приносит им облегчение, другим она облегчение не приносит.
Рвотные массы могут быть как обильными, так и очень скудными; они состоят из съеденной пищи, слизистого содержимого желудка, жидкости, окрашенной желчью до той или иной степени интенсивности, содержимого начальных отделов тонкой кишки без или с резким запахом, напоминающим запах кала.
При заболеваниях, проявляющихся картиной «острого живота», в подавляющем большинстве случаев наблюдается задержка стула, связанная с быстро развивающимся парезом кишечника. Однако при многих из них она не является ведущим симптомом, а поэтому больные, излагая свои жалобы, нередко просто не упоминают о характере стула. Но для других заболеваний группы «острого живота» задержка стула и неотхождение газов являются, наряду с болью, основными клиническими проявлениями: непроходимость, ущемление грыжи и др. В противоположность этому у некоторой части больных с подозрением на «острый живот» стул может быть учащенным и жидким, обильным или очень скудным. Как правило, каловые массы имеют нормальную окраску, однако цвет их может быть и измененным как в сторону обесцвечивания, вплоть до полного, так и, наоборот, каловые массы могут быть черного цвета (дегтеобразный стул) из-за наличия в них разложившейся крови. Кровь в каловых массах может быть мало и даже совсем не изменена, придавая им соответствующую окраску.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »