Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Как указывает Н. Н. Самарин (1952), ошибки бывают двух родов: или «острый живот» принимают за пищевое отравление, или, наоборот, отравление рассматривают как одну из форм «острого живота». Особенно опасна первая группа ошибок, так как в таких случаях не производится своевременное оперативное вмешательство и применяются такие лечебные мероприятия, как промывание желудка, дача слабительных, которые противопоказаны при «остром животе». Однако в литературе опис'аны случаи, когда клиника пищевой токсикоинфекции расценивалась врачами, как «острый живот», по поводу чего производились ошибочные оперативные вмешательства. В подобных случаях наиболее часто ошибочно диагностируют острый аппендицит, острый холецистит, кишечную непроходимость и острый панкреатит.
Б. В. Пунин и Ф. М. Данович (1955) при анализе 146 историй болезни больных, поступивших в больницу с диагнозом «пищевая интоксикация», установили, что этот диагноз был подтвержден лишь  у 14 человек, а у остальных больных были обнаружены: острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость и др.
Нами разобрано 100 историй болезни больных, которые были направлены в больницу с диагнозом пищевой интоксикации. Как видно из табл. 6, во многих случаях этот диагноз в дальнейшем не подтвердился.
Таблица 6
Сопоставление 100 диагнозов направления, диагнозов приемного покоя и окончательного при пищевой интоксикации


Диагноз

Диагноз приемного покоя больницы

Окончательный диагноз

Пищевая интоксикация

62

70

Дизентерия 

2

2

Инфаркт миокарда

2

2

Острый холецистит 

9

8

> аппендицит

8

4

> панкреатит

5

3

Почечная колика

2

1
2

Частичная кишечная непроходимость

3

Гинекологические заболевания

3

2

Острый пиелит

2

2

Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки . . .

2

4

Приводим пример:
Больная Е, 59 лет, поступила в больницу с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, многократную рвоту, выраженную общую слабость. Однократно был жидкий стул с примесью слизи и крови. Направлена с диагнозом пищевой интоксикации. Заболела после того, как поела маринованные грибы. Объективно: состояние средней тяжести, выраженное похудание, бледность кожных покровов, холодный пот. Пульс — 98 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Со стороны сердца и легких без особенностей. АД — 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный и напряженный в области сигмовидной кишки, там же при пальпации определяется плотное образование с нечеткими контурами, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. При осмотре и аускультации определяется периодически возникающая бурная перистальтика кишечника. Лейкоцитоз— 13 100, с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Дежурный хирург заподозрил наличие обтурационной кишечной непроходимости. При рентгеноскопии обнаружен дефект наполнения в нисходящем отделе толстой кишки. Во время лапаротомии обнаружен рак нисходящего отдела толстой кишки с ограниченным перитонитом и метастазами в брыжеечные лимфатические узлы и печень.
Пищевые токсикоинфекции вызываются сальмонеллёзами, стафилококком, кишечной палочкой, протеем и токсинами возбудителя ботулизма. Источником заражения сальмонеллами и кишечной палочкой являются мясо и мясные продукты от больного животного или животного-бациллоносителя, а также инфицированное молоко, рыба, яйца или приготовленные из них блюда; стафилококками — крем, пирожные, мороженое; ботулизмом — консервы, красная рыба, копченое и соленое мясо. При салмонеллезах инфекция развивается в тех случаях, когда в пищевых продуктах наряду с токсинами содержится и достаточное количество микробов. Инкубационный период болезни — 8—12 часов. Стафилококковый энтеротоксикоз вызывается токсинами, выделяемыми некоторыми штаммами золотистого стафилококка. Инкубационный период короткий (3 часа).
Клиническая картина пищевых токсикоинфекций состоит из явлений гастроэнтерита и общей интоксикации. Заболевание возникает остро. Появляются озноб, лихорадка, головные боли, повторные рвоты, схваткообразные боли по всему животу, поносы, обморочное состояние, нередко судороги в икроножных мышцах и нейтрофильный лейкоцитоз. Наиболее грозным заболеванием является ботулизм, в патогенезе которого большую роль играет влияние токсинов на сосуды, нервный аппарат сердца и особенно па центры бульбарной части головного мозга. Для ботулизма является характерным отсутствие поноса, офтальмологические симптомы (птоз век, паралич аккомодации, нарушение конвергенции, диплопия, анизокория, расширение зрачков), сухость в полости рта и глотки, расстройства акта глотания, афония, нарушения дыхания, расстройства кровообращения, поражение мышц шеи и конечностей.
В распознавании различных клинических форм пищевых токсикоинфекций большое значение имеет бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений.
М. М. Виккер (1936) пишет: «Надо усвоить правило — ставить диагноз пищевой интоксикации только после тщательного исследования и после исключения всех возможных острых брюшных заболеваний».
В первую очередь следует исключить такие заболевания, как острый аппендицит, острый холецистит и кишечную непроходимость. Одной из частых ошибок является диагноз пищевой интоксикации при остром панкреатите. Н. Н. Самарин (1952) приводит основные дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний (табл. 7).
Таблица 7
Дифференциальная диагностика острого панкреатита и пищевой токсикоинфекции
(по Н. Н. Самарину)


Острый панкреатит

Пищевая токсикоинфекция

Резкие боли в эпигастрии Иррадиация болей в спину При некрозе поджелудочной железы — напряжение брюшной стенки и другие симптомы перитонита Диастазурия Задержка стула и газов

Несильные боли в эпигастрии Нет
Отсутствуют
Как правило, отсутствует Частый, жидкий стул. Чаще всего групповое заболевание. Питание недоброкачественными продуктами. Антисанитарные условия

Диагностические ошибки нередко являются следствием того, что врачи часто ставят диагноз на основании слов больного о наличии у него пищевой интоксикации.
М. М. Виккер (1936), Н. Н. Самарин (1952) важным признаком пищевой токсикоинфекции считают массовый характер заболеваний, связанных с однородным пищевым продуктом. Однако не столь редко бывают случаи изолированных заболеваний у отдельных лиц вследствие гнездного инфицирования продуктов.
В подавляющем большинстве случаев пищевые интоксикации проявляются не столько гастритическими, сколько кишечными явлениями (понос). Однако следует помнить, что понос часто отсутствует при ботулизме. В отличие от перитонита при пищевой интоксикации не отмечается напряжения брюшных мышц и симптомов раздражения брюшины, определенной локализации болей, а также отсутствуют явления пареза кишечника.
М. М. Виккер (1936) считает важным признаком пищевой интоксикации то, что больной буквально мечется в постели из-за сильных болей, в то время как при «остром животе» больной стремится сохранять спокойное положение. Определенное значение в диагностике имеет глубокая пальпация живота и определение зон кожной гиперестезии.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »