Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Неспецифический язвенный колит.

Заболевание с невыясненной этиологией. В настоящее время его относят к группе коллагеновых болезней. Заболевание характеризуется обширными язвенными поражениями толстой кишки без тенденции язв к заживлению, частыми рецидивами и наклонностью к кишечным кровотечениям. Различают легкую и тяжелую формы заболевания. Для легкой формы характерен ректальный синдром, тяжелая форма проявляется синдромом колита и общими явлениями. Помимо этого, возможно развитие токсического, септического, кахектического и молниеносного течения заболевания.
Ранними симптомами заболевания являются повышение температуры тела, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, ректальные кровотечения. В более поздней стадии заболевания появляется кровавый частый жидкий стул гнойно-кровянистого характера, схваткообразные боли в животе, тенезмы, общая слабость, головокружение, боли в суставах. Отмечается значительное исхудание больных, вздутие или западение живота, болезненность при пальпации толстой кишки, увеличение в размерах печени, а иногда и селезенки. Определенную диагностическую ценность имеют данные ректороманоскопии и рентгеноскопии кишечника (ирригоскопия). Со стороны крови: лейкоцитоз, анемия, ускоренная РОЭ.
В некоторых случаях клиническая картина заболевания симулирует острый аппендицит или кишечную непроходимость. Для неспецифического язвенного колита характерно развитие многочисленных осложнений: кишечные кровотечения, перфорация язв с последующим перитонитом, сужение просвета кишок с явлениями кишечной непроходимости, парапроктиты. Следует указать, что клиника перфорации при этом заболевании нередко бывает атипичной (С. Е. Макиевская и М. В. Сидельникова, 1968).
Как указывает В. К. Карнаухов (1963), оперативное лечение противопоказано в случаях мягкого, доброкачественного и неосложненного язвенного колита. Абсолютными показаниями к операции являются такие осложнения, как перфорация и кишечная непроходимость. Кроме того, в ряде случаев, при неэффективности консервативной терапии, производится в плановом порядке тотальная колэктомия.

Сегментарные колиты.

Нередко явления спастического колита рефлекторного характера возникают у больных желчнокаменной болезнью, дискинезией желчных путей, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Широко известными исследованиями И. И. Грекова, А. В. Риккль, И. М. Джаксона и других установлены тесные функциональные взаимосвязи между пилородуоденальной и илеоцекальной областями. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки довольно часто протекает с аппендикулярным синдромом, а воспаление червеобразного отростка в свою очередь способствует возникновению болей в надчревной области и диспептических явлений.
Поражения печеночного или селезеночного изгибов петли толстой кишки протекают с болями, которые могут симулировать соответственно картину острого или обострения хронического холецистита и панкреатита. Воспаление же слепой кишки нередко ошибочно рассматривают как острый аппендицит.
При распознавании тифлита следует учитывать наиболее частую локализацию в этой области туберкулеза, актиномикоза, злокачественных новообразовании и болезни Крона. Помимо общих явлений интоксикации, субфебрильной температуры, лейкоцитоза и нейтрофилеза, для тифлита характерны следующие симптомы: постоянные тупые боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях и иррадиирующие в паховую область, чередование поносов с запорами, пальпаторно определяемая уплотненная и болезненная слепая и восходящая часть толстой кишки с плеском и урчанием. В сомнительных случаях показана операция.
Сегментарный колит, поражающий поперечно-ободочную кишку, проявляется наличием уплотненной спазмированной и болезненной кишки.

Долихоколон и мегаколон.

Эти патологические состояния толстой кишки врожденного или приобретенного характера могут иногда быть источником разнообразных болевых ощущений в брюшной полости и симулировать кишечную непроходимость. Обычно речь идет об уплотнении (долихоколон) или увеличении объема (мегаколон) нисходящей и сигмовидной кишок. Различают симптоматический мегаколон и болезнь Гиршпрунга, при которой показано хирургическое лечение в плановом порядке. Помимо физикального обследования органов брюшной полости, большую диагностическую роль играют ректороманоскопия и рентгенологическое исследование толстой кишки.

Свинцовая колика

Внезапно возникающие сильные коликообразные боли в животе являются одним из характерных симптомов хронической свинцовой интоксикации. Иногда врачи неверно расценивают эти боли как симптом «острого живота». Так, Л. В. Григорьева (1955) наблюдала 5 больных со свинцовой коликой, которые были направлены в клинику с диагнозом «острый аппендицит», «острый холецистит» и «острый панкреатит». В литературе описаны случаи, когда у подобного рода больных ошибочно производилась лапаротомия (Г. Н. Чекулаев, 1959).
Свинец попадает в организм главным образом через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Свинец является универсальным протоплазматическим ядом, токсическое действие которого обусловлено нарушениями в деятельности различных ферментативных систем и изменениями порфиринового обмена (И. Хаген, 1961).
Тщательно собранный анамнез и полноценное клиническое исследование больных дают возможность поставить диагноз свинцовой интоксикации. Несомненно, диагностика облегчается, когда больные отмечают тесный контакт со свинцом в производственных условиях. Однако в нашей стране, благодаря систематически проводимым профилактическим мероприятиям, больные с производственным свинцовым отравлением встречаются очень редко. Значительно сложнее диагностика при так называемых бытовых отравлениях свинцом, которые отмечаются среди людей, пользующихся для приготовления и хранения маринадов, варенья, а также молока и молочных продуктов глиняной посудой, облицованной свинцовой глазурью (С. Л. Свердлов, 1960).
К числу наиболее характерных симптомов хронической свинцовой интоксикации относятся: бледность лица со своеобразно землисто-желтушным оттенком, серая (свинцовая) кайма на свободном крае десны, схваткообразные боли по всему животу, анемия, ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов и порфиринурия, особенно выраженная при колике, и наличие свинца в моче.
Приступ свинцовой колики может возникнуть на фоне предшествующих жалоб на общую слабость, ухудшение аппетита, запоры или среди полного здоровья. Боли сильные, схваткообразного характера, локализуются преимущественно около пупка или в эпигастральной области и достигают большой интенсивности. Свинцовые колики часто сопровождаются тошнотой, рвотой и мучительной икотой. Чаще всего отмечаются запоры, твердый сухой и овечий кал. Живот обычно втянут, но без ригидности брюшной стенки, диффузно болезненный при пальпации. Давление на область живота облегчает боли. Для приступов свинцовой колики характерны замедленный напряженный пульс и повышение артериального давления.
В патогенезе свинцовой колики, по-видимому, большую роль играют дегенеративные процессы в области сосудов солнечного сплетения и спазмолитическое действие свинца на нервные окончания и гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что длительная интоксикация свинцом обусловливает изменения со стороны суставов, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Кишечные колики могут также возникнуть в результате других интоксикаций (мышьяк, медь, таллий, никотин и др.).



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »