Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Печеночная колика, симулирующая острый живот - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Болевой синдром при печеночной колике возникает в результате внезапного повышения давления и растяжения стенок желчного пузыря или желчного протока, обусловленного закупоркой протоков камнем, отечной слизистой или спазмом мускулатуры желчевыводящих путей. Помимо этого, при остром воспалительном процессе в стенке желчного пузыря и при перфорации его боли связаны с поражением брюшины.
Приступы печеночной колики возникают при остром или хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, водянке желчного пузыря и дискинезии желчных протоков (см. ниже).
Диагностическими критериями печеночной колики при желчнокаменной болезни являются:

  1. анамнестические указания на аналогичные приступы и непереносимость жиров;
  2. возникает после погрешностей в диете или в связи с физическим напряжением, особенно тряски в транспорте и т. д.;
  3. боли наступают внезапно и в течение нескольких минут становятся очень сильными и резкими;
  4. первоначально боли локализуются в надчревной области, а затем концентрируются в правом подреберье;
  5. боли обычно иррадиируют в правую половину спины, правое плечо и правую половину шеи;
  6. раннее появление тошноты и рвоты, чаще — желчью;
  7. часто развивается более или менее выраженная желтуха;
  8. болезненность при надавливании в области желчного пузыря при слабо выраженной ригидности брюшной стенки;
  9. положительные симптомы Мэрфи, Боаса и Ортнера.

Появление озноба, повышенной температуры тела, лейкоцитоза, ускоренной РОЭ в сочетании с увеличением в размерах печени характерно для холангита. Эти же симптомы в сочетании с пальпируемым увеличенным желчным пузырем и перитонеальными явлениями свидетельствуют об остром холецистите. Следует указать, что причинами увеличения в размерах желчного пузыря могут быть затруднения оттока желчи, вызванные камнем или опухолью головки поджелудочной железы.
В некоторых случаях ввиду атипичного местоположения желчного пузыря и червеобразного отростка дифференциальная диагностика становится сложной. Так, например, воспаленный червеобразный отросток, смещенный кзади и кверху, симулирует картину острого холецистита, а при опущении желчного пузыря боли могут локализоваться в правой подвздошной области.
Нередко возникает иррадиация болей, типичная для заболеваний поджелудочной железы, которая часто вовлекается в патологический процесс при желчнокаменной болезни.
Не всегда бывает легко различить приступ печеночной колики при желчнокаменной болезни и остром воспалении желчного пузыря (табл. 8). Определенную помощь оказывают исследования крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ) и рентгенологическое исследование (обзорные рентгенограммы брюшной полости, холецистография). Дуоденальное зондирование (наличие в порции В кристаллов билирубина и холестерина, лейкоцитов) производится только при отсутствии перитонеальных явлений. Нужно помнить о том, что холецистит и холангит являются частыми спутниками желчнокаменной болезни.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »