Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

В основе дискинезии желчных путей лежат расстройства двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Различают первичную дискинезию желчных путей у лиц с функциональными нарушениями вегетативной и центральной нервной системы и вторичную дискинезию желчных путей, возникающую под влиянием висцеро-висцеральных рефлексов при органических заболеваниях различных органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, мочекаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.). Таким образом, в патогенезе дискинезий желчных путей играют роль следующие механизмы: нарушения нервной регуляции согласованной деятельности сокращений желчного пузыря и сфинктеров Одди и Люткенса и рефлекторные влияния с различных внутренних органов.
Выделяют три формы дискинезий желчных путей: спастическую или гипертоническую (спазм сфинктеров Одди, Люткенса), гиперкинетическую и атоническую или гипотоническую.
Таблица 8
Дифференциальная диагностика печеночной колики и острого холецистита
(по Н. И. Блинову)


Симптомы

Печеночная колика без выраженных воспалительных явлений

Флегмонозный холецистит

Общее состояние

Относительно удовлетворительное

Тяжелое

Температура

Обычно нормальная

Повышенная

Пульс

Нормальный, иногда учащенный

Учащенный

Ознобы

Не наблюдаются

Наблюдаются

Боли

Резкие приступообразные, кратковременные (минутами, часами)

Постоянные, менее интенсивные длительные (днями)

Брюшная стенка

Мягкая

Отчетливо напряженная

Симптомы раздражения брюшины

Отсутствуют

Положительный симптом Щеткина — Блюмберга

Симптом Ортнера

Нерезко выраженный

Резко положительный

Лейкоцитоз

Обычно нормальный

Как правило, повышен

Лейкоцитарная
формула

Без изменений

Сдвиг влево

Дискинезии желчных путей клинически проявляются болями в правой подреберной и надчревной области. Нередко дискинезии) желчных путей принимают за различные острые хирургические заболевания органов брюшной полости и даже подвергают такого рода больных ненужным оперативным вмешательствам. Особенно трудно в ряде случаев отличить дискинезию желчных путей от приступа желчной колики или острого холецистита. Как указывает Л. Глоуцал (1967), о дискинезии как о клинической единице говорят только тогда, когда отсутствуют органические изменения в желчном пузыре и в желчных путях. С другой стороны, в последующем к дискинезии часто присоединяются инфекция и образование камней.
В отличие от приступа желчной колики у больных с дискинезиями желчных путей отмечается легкое и кратковременное течение болевого приступа, отсутствует желтуха и характерная иррадиация болей. Диагностическими критериями дифференциальной диагностики острого холецистита и дискинезий желчных путей являются: нормальная температура тела, отсутствие характерных болевых точек, определяемых при холецистите, ригидности мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины. При дискинезиях желчных путей обычно пальпаторная болезненность обнаруживается по всему животу, а не в области желчного пузыря. Обращает на себя внимание несоответствие между выраженным болевым синдромом и почти полным отсутствием местных проявлений заболевания. Большое значение в распознавании дискинезий желчных путей имеют дуоденальное зондирование и холецистография.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »