Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Болезни почек, симулирующие острый живот - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Болезни почек нередко сопровождаются синдромом почечной колики (камни почек и мочеточников, пиелит, гидронефроз и блуждающая почка). Боли зависят от остро возникающего нарушения оттока мочи из почечной лоханки и растяжения стенок последней. Раздражение почек, слизистой лоханок и мочеточников любым патологическим процессом рефлекторным путем вызывает спазм и парез кишечника. В основе рефлекторного спазма или пареза кишечника, симулировавшего острую непроходимость кишечника, находятся общность иннервации и рефлекторные связи между почечно-мочеточниковым и желудочно-кишечным нервными сплетениями.
Приступ почечной колики иногда принимают за острую кишечную непроходимость, острый аппендицит или приступ печеночной колики (Р. О. Кушкий, 1940; А. Ф. Учугина, 1959; А.  Я. Духанов, 1961, и др.). В литературе приводится большое количество случаев, когда больные с почечной коликой подвергались ненужным оперативным вмешательствам (В. А. Гораш, 1935; Н. Н. Еланский, 1939; Л. Г. Смоляк, 1958; А. П. Подоненко-Богданова, 1968, и др.).
С другой стороны, аппендицит при ретроцекальном и высоком расположении червеобразного отростка может быть принят за пиелит и паранефрит. Воспалительно измененный червеобразный отросток, расположенный в тазе, может протекать под маской цистита. Умеренные изменения со стороны мочи (альбуминурия, гематурия) возможны при атипично протекающем остром аппендиците, но они никогда не бывают так выраженными, как при заболеваниях почек.
К числу основных черт, характерных для приступов почечной колики, относятся:

  1. анамнез, указывающий на аналогичные приступы в прошлом;
  2. внезапное начало, боли приступообразные схваткообразного характера;
  3. типичная иррадиация боли в поясничную область, паховый сгиб, бедро, половой член, яичко, а у женщин — в большие половые губы;
  4. во время приступа почечной колики больные принимают самые причудливые положения в постели, чтобы облегчить боль, в то время как при остром воспалительном процессе в брюшной полости больные малоподвижны;
  5. пульс полный, не учащен, иногда брадикардия;
  6. тошнота, рвота;
  7. расстройства мочеиспускания;
  8. боли стихают при согнутом или разогнутом бедре;
  9. вздутие живота в результате рефлекторного пареза кишечника;
  10. живот часто остается мягким или напряжение его развивается вследствие метеоризма;
  11. напряжение мышц более отчетливое в поясничной области соответственно пораженной почки;
  12. в промежутке между приступами живот при пальпации безболезненный;
  13. болезненность при надавливании на XII ребро;
  14. наличие увеличенной и болезненной почки;
  15. положительный симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области резко болезненно на стороне поражения) ;
  16. боль, возникающая при легком потягивании за семенной канатик;
  17. изменения мочи: альбуминурия, гематурия, пиурия;
  18. выделение с мочой большого количества солей и отхождение камней.

Дифференциальная диагностика затрудняется, если отсутствуют типичная для почечной колики иррадиация болей в пах или яичко, а также дизурические расстройства. Необходимо помнить о том, что при полной закупорке мочеточника камнем изменений в моче может не быть. С дифференциально-диагностической целью следует прибегать к паранефральной блокаде, блокаде по М. Ю. Лорин-Эпштейну семенного канатика у мужчин и круглой связки у женщин или орошению поясничной области хлорэтилом, которые значительно уменьшают или устраняют боли при почечной колике. В сомнительных случаях надо чаще прибегать к экстренной урографии, хромоцистоскопии (А. П. Подоненко-Богданова, 1968).
Блуждающая почка сопровождается острыми схваткообразными болями в животе в связи с перегибом мочеточника, которые симулируют острый аппендицит. Пальпаторно определяется блуждающая почка.
Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография органов брюшной полости, урография).
У больных острым пиелитом боли менее интенсивные, чем при мочекаменной болезни, и обычно локализуются в поясничной области. Довольно часто отмечаются ознобы, высокая температура тела, дизурические явления, симптом Пастернацкого положительный. В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов, бактерий и белка. Несмотря на довольно типичную клинику, пиелит нередко принимают за острый аппендицит, особенно у детей и беременных.
Больная Б., 30 лет, была направлена в больницу с диагнозом острого аппендицита. Заболевание развилось остро: появились озноб, резкие боли в правой половине живота и поясничной области, тошнота, рвота и учащенное болезненное мочеиспускание. Объективно: температура — 38,4°. Пульс — 96 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких без особенностей. АД — 130/95 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот несколько вздут и болезненный при глубокой пальпации в области правой почки и по ходу мочеточника, там же незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Стул отсутствует двое суток, газы отходят. Болезненность при поколачивании в правой поясничной области. Анализ крови: лейкоцитоз 10 500, лейкоцитарная формула без изменений, РОЭ 14 мм за 1 час. Анализ мочи: лейкоциты густо покрывают все поля зрения, умеренная альбуминурия и гематурия. Окончательный диагноз: острый правосторонний пиелит.
Следует помнить о возможном появлении болей при азотемической уремии, в патогенезе которых играют ведущую роль ацидоз и элиминационные гастроэнтериты. Как известно, азотемическая уремия обычно является исходом хронических заболеваний почек (нефросклероз при гипертонической болезни, хронический нефрит, амилоидоз почек и др.).
Клиника азотемической уремии имеет довольно характерные признаки: общая слабость, апатия, потеря аппетита, головная боль, тошнота, рвота, кожный зуд, мелкие подергивания мускулатуры, нередко кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, явления стоматита, гастрита и энтероколита, нарушения ритма дыхания («большое дыхание» Куссмауля или типа Чейн — Стокса), суженные зрачки с вялой реакцией на свет, шум трения плевры и перикарда, гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение содержания остаточного азота в крови. В моче обычно обнаруживаются те или иные изменения в зависимости от характера патологического процесса в почках при низком удельном весе мочи. Диагностика облегчается, если в анамнезе имеются указания на заболеваний почек или гипертоническую болезнь.
Под нашим наблюдением находился больной 3., 35 лет, поступивший в больницу ввиду интенсивных болей разлитого характера по всему животу и многократной рвоты. Диагноз направления «острый живот». Из анамнеза выяснилось, что в прошлом больной перенес острый нефрит. Настоящее заболевание развивалось постепенно: ухудшился аппетит, появились головные боли и высокое артериальное давление (200/140 мм рт. ст.). Объективно: бледность кожи, видимых слизистых. Пульс — 99 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Левая граница сердца на 1 см влево от срединноключичной линии, систолический шум на верхушке. АД— 170/130 мм рт. ст. Аускультативно в легких рассеянные сухие хрипы. Язык умеренно влажный, обложен грязно-серым налетом. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Пальпируется мягкий край печени, выступающей на 1 см из-под реберной дуги. Анализ крови: НЬ 52 ед., эр. 3 460 000, лейкоцитоз 12 100 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, РОЭ 22 мм за 1 час, остаточный азот 210 мг %, сахар 140 мг%. Анализ мочи: удельный вес 1009, белок 3,3%, зернистые цилиндры 3—5 в п. з., эритроциты свежие и выщелоченные до 15 в п. з. Окончательный диагноз: хронический нефрит с исходом в нефросклероз, азотемическая уремия. Под влиянием интенсивной терапии (глюкоза, щелочи, аскорбиновая кислота) состояние больного несколько улучшилось и полностью исчезли боли в брюшной полости. Однако в дальнейшем снова стали нарастать явления почечной недостаточности и больной скончался. На секции обнаружены вторично сморщенные почки на почве хронического диффузного нефрита.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »