Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Заболевания системы крови, симулирующие острый живот - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Лейкозы.

Боли в брюшной полости, а в некоторых случаях и перитонеальные явления могут сопутствовать острым и хроническим лейкозам. Иногда абдоминальный синдром может быть настолько выраженным, что, выступая на первый план, затрудняет диагностику основного заболевания.
Больной Г., 23 лет, был доставлен в больницу с диагнозом «острый живот». Заболевание развилось остро, когда внезапно появились резкие боли в левом боку, а затем кратковременная потеря сознания. В прошлом ничем не болел.
Объективно: общее состояние тяжелое, бледность кожных покровов и видимых слизистых, точечные кровоизлияния на левом плече. Температура тела —38,3°. Пульс—100 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены, тоны глухие. АД— 100/80 мм рт. ст. Легкие без изменений. Язык чистый, влажный. Живот несколько напряженный и резко болезненный при пальпации в области левого подреберья, где определяется увеличенная болезненная селезенка. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Анализ крови: эр. 3 100 000, НЬ 38 ед., л. 43 000, лейкоцитарная формула: гемоцитобласты 93%, миелобласты 2%, ретикулярные клетки 2%, сегмент 1%, лимфоциты 2%, тромбоциты 40 000, РОЭ 48 мм за 1 час. Окончательный диагноз: острый лейкоз — гемоцитобластоз. Диагноз подтвержден результатами исследования костного мозга. Что касается болевого синдрома в брюшной полости, то он, вероятно, находился в связи с кровоизлияниями в паренхиму и капсулу селезенки (периспленит), возникшими на фоне геморрагического диатеза (тромбопения).
Боли в животе при лейкозах бывают различного происхождения. Так, например, боли в левом и правом подреберье возникают в результате растяжения капсулы печени и селезенки или поражения ее воспалительным процессом (периспленит, перигепатит). В некоторых случаях боли возникают в связи с кровоизлияниями в брюшину. Сильные боли, начинающиеся внезапно, наблюдаются при инфаркте лейкемической селезенки, обширных тромбозах и кровоизлияниях в нее. В тяжелых случаях распространенного периспленита и множественных инфарктов селезенки наступают явления, напоминающие перитонит: боли по всему животу, икота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Однако в отличие от перитонита все эти явления постепенно самостоятельно стихают. Диспептические явления, поносы и боли в животе могут возникать в связи с лейкемической инфильтрацией слизистого и подслизистого слоя желудка и кишечника. Алейкемический ретикулез с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта может протекать с клинической картиной, напоминающей рак желудка. Однако течение лейкозов может осложниться, например, разрывом лейкемической селезенки или перфорацией червеобразного отростка, пораженного лейкемической инфильтрацией.
Различают острый и хронический лейкозы. Клиническая картина заболевания довольно характерна. Тем не менее иногда врачи совершают диагностические ошибки, принимая лейкоз за острые заболевания органов брюшной полости.
Приводим пример:
Больная Г., 59 лет, была направлена в больницу с диагнозом острого холецистита. Поводом для этого диагноза послужили остро возникшие боли в области правого подреберья, высокая температура тела (37,8°) и лейкоцитоз (17 500). Однако при осмотре больной в приемном отделении оказалось, что в течение длительного времени ее беспокоила общая слабость и частые повышения температуры тела.
Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых, прощупывались увеличенные безболезненные шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Пульс — 92 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Легкие без особенностей. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области мягкого края печени, выступающего на 2 см из-под реберной дуги и в мезогастрии соответственно увеличенным мезентериальным лимфатическим узлам. Одновременно прощупывалась значительно увеличенная селезенка. Анализ крови: НЬ 37 ед., эр. 2 900 000, л. 22 000, лейкоцитарная формула: э. 1%, п. 2%, с. 18%, лимфоциты 77%, мон. 2%, РОЭ 33 мм за 1 час.
На основании данных клинико-гематологических исследований был поставлен диагноз хронического лимфолейкоза, который в дальнейшем был подтвержден исследованием костного мозга.
При эритремии также довольно часто возникают боли в животе, связанные с увеличением селезенки или развитием таких осложнений, как тромбоз корней воротной вены.

Лимфогранулематоз.

Симптоматология лимфогранулематоза в известной степени зависит от локализации процесса и его злокачественности. Наиболее типичным симптомом является увеличение лимфатических узлов. К другим признакам заболевания следует отнести кожный зуд, волнообразный характер температурной реакции, похудание, увеличение в размерах селезенки, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия и анемия. В тех случаях, когда лимфогранулематоз протекает с преимущественным поражением периферических лимфатических узлов диагностическую ценность приобретает гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов (нахождение эозинофилов и в особенности клеток Березовского — Штернберга). Значительные диагностические трудности могут возникнуть при изолированном поражении лимфатических узлов средостения, брюшной полости, или отдельных органов, например, желудка и кишечника.  Опухолевидные формы лимфогранулематоза, особенно кишечные, часто обуславливают непроходимость, а лимфогранулематоз желудка нередко диагностируется как рак. Иногда увеличенные лимфатические узлы могут стать причиной развития механической желтухи. Рентгенологическое исследование играет большую роль в распознавании лимфогранулематоза желудка и кишечника.
Приводим пример:
Больной X., 20 лет, поступил в больницу по поводу острых болей в верхней половине живота. В связи с подозрением на прободную язву желудка был оперирован. Во время операции обнаружены увеличенные брыжеечные лимфатические узлы и спленомегалия. При гистологическом исследовании удаленного лимфатического узла обнаружены изменения, характерные для лимфогранулематоза. Периферические лимфатические узлы оказались неувеличенными. Анализ крови: НЬ 40 ед., эр. 3 300 000, л. 10 500, э. 9%, п. 7%, с. 79%, лимф. 3%, мои. 2%, РОЭ 26 мм за час.
Окончательный диагноз: абдоминальная форма лимфогранулематоза.

Гемолитические анемии

Гемолитические анемии, особенно в период обострения заболевания, могут сопровождаться болями в брюшной полости, которые обусловлены набуханием, увеличением печени и селезенки. Иногда во время усиления гемолиза наблюдаются приступы болей, сходные с желчной коликой, зависящие от усиленного поступления богатой пигментами густой желчи в желчный пузырь и желчные пути. Нередко в таких случаях холецистэктомия производится до того, как поставлен диагноз гемолитической анемии. Однако приступы почечной колики могут быть обусловлены и образованием пигментных камней.
Типичными симптомами гемолитической анемии являются гемолитическая желтуха, увеличение селезёнки, гипохромная анемия, микроцитоз, ретикулоцитоз, пониженная осмотическая стойкость эритроцитов, повышенное содержание билирубина в сыворотке крови и стеркобилина в кале. В отличие от кризов гемолитической анемии при приступах желчнокаменной болезни селезенка не увеличивается, отсутствует анемия, а развивающаяся желтуха вызвана обтурацией желчных протоков.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »