Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Клиника инфекционных заболеваний - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Самые разнообразные инфекционные заболевания, особенно атипично протекающие, как, например, брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, дизентерия, болезнь Боткина, ангина, грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа, малярия, столбняк и бруцеллез, могут симулировать клиническую картину острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (И. И. Греков, 1927; Ю. Ю. Джанелидзе, 1935; Т. К. Краснобаев, 1935; С. Д. Терновский, 1940; И. И. Зольберг, 1948; А. М. Фейнгольд, 1951; И. Б. Отараев, 1957; Р. П. Аскерханов и Т. А. Салимханов, 1959; А. П. Подоненко-Богданова, 1968; Seifert, 1934, и др.).
Боли в животе, возникающие при острых инфекционных заболеваниях, могут быть обусловлены высыпаниями на серозной оболочке кишечника и других органов, токсическим раздражением нервных сплетений, мезентериальным лимфаденитом или острым набуханием печени и селезенки. При брюшном и возвратном тифе, гриппе, ангине и скарлатине нередко наблюдаются боли в правой подвздошной области вследствие реактивных изменений со стороны лимфоидной ткани. Наконец, общая интоксикация вызывает изменения со стороны центральной нервной системы с последующим развитием спазма или пареза желудка и кишечника.
В некоторых случаях абдоминальный синдром является одним из проявлений инфекционного заболевания и не требует хирургического лечения, у других больных он обусловлен возникновением различных осложнений, в связи с чем необходимо срочное оперативное вмешательство. Следует помнить о том, что нередко такие больные впервые попадают к хирургам, а поэтому хирурги должны хорошо знать клинику инфекционных болезней и в неясных случаях чаще использовать консультации терапевтов и инфекционистов.

Брюшной тиф.

В патогенезе заболевания большую роль играет проникновение тифо-паратифозных бактерий с пищей в кишечник, возникновение лимфангоита в области тонких кишок с последующей бактериемией и интоксикацией организма.
В некоторых случаях брюшного тифа заболевание начинается с клинической картины острого аппендицита, обусловленной резко выраженной гиперплазией лимфатических узлов, расположенных в илеоцекальном углу (М. М. Виккер, 1936). В других случаях в первые дни заболевания отмечаются резкие боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Однако в отличие от перитонита отсутствует неподвижность брюшной стенки при дыхательных движениях и нет выраженного напряжения брюшных мышц. В литературе приводятся описания случаев, когда производилась неоправданная лапаротомия при нераспознанном брюшном тифе (Р. П. Аскерханов, 1961; А. П. Подоненко, 1964). Однако иногда вследствие язвенно-некротических изменений наблюдается и прободение червеобразного отростка (тифозный аппендицит).
Е. А. Тархова (1955) указывает на следующие хирургические осложнения брюшного тифа: 1) прободной перитонит вследствие перфорации брюшнотифозных язв кишечника; 2) кишечное кровотечение; 3) острый деструктивный холецистит; 4) прорыв нагноившегося лимфатического узла в брюшную полость.

Частота прободений брюшнотифозных язв кишечника, по данным различных авторов, колеблется довольно в широких пределах — 1,3 до 11% (В. М. Нечипорук, 1962). Перфорация язв может возникнуть в различные периоды болезни, в том числе и в первый день заболевания (М. Б. Белкин, 1961). М. А. Мир-Касимов (1947) указывает, что брюшнотифозные перитониты могут протекать атипично. Так, им описаны случаи вялотекущих перитонитов со слабо выраженной симптоматикой, а также случаи брюшного тифа, начинающиеся с явлений перитонита. Многие клиницисты отмечают, что диагностика перитонитов значительно затруднена при стертых, так называемых амбулаторных, формах течения брюшного тифа, частота которых значительно увеличилась в связи с активной иммунизацией населения и бессистемным применением антибиотиков широкого спектра действия. Такие больные обычно направляются в хирургические отделения, так как у них преобладают симптомы острой хирургической патологии органов брюшной полости. Р. П. Аскерханов (1961) наблюдал 22 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости при бессимптомно протекающем брюшном тифе. По данным Е. И. Зверева (1963), из 15 оперированных больных диагноз брюшного тифа перед операцией был поставлен лишь у 9 человек, а у 3 больных основное заболевание не было распознано и во время операции.
Следует указать, что такие больные плохо переносят операционную травму, а исходы операций нередко неутешительны, особенно когда не диагностируется инфекционное заболевание и не проводится соответствующее специфическое лечение. Необходимо помнить и о том, что при паратифах перитонит может развиться и без видимых перфораций кишечной стенки (М. А. Мир-Касимов, 1947; Е. И. Зверев, 1963).
Диагностика брюшного тифа и паратифов основывается на клинических особенностях этих болезней: постепенное начало, высокая температура тела, резко выраженные явления интоксикации, диспептические расстройства, увеличение в размерах печени и селезенки, розеолезная сыпь, отставание частоты пульса от температуры, лейкопения или невысокий лейкоцитоз, не соответствующий степени местных явлений со стороны живота. Известное диагностическое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза: контакт с лихорадящими больными или приезд из районов, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении, питье сырой воды и молока. Из лабораторных методов исследования особенную ценность имеет посев крови на питательные среды (в первые дни заболевания). После 10— 12-го дня болезни пользуются посевом испражнений и мочи. Реакция Видаля менее показательна, чем метод гемокультуры, так как она бывает положительной у больных, получавших профилактические прививки или перенесших брюшной тиф и паратифы. Во-вторых, реакция Видаля иногда запаздывает и нередко выявляется только к концу лихорадочного периода.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »