Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Клиника дизентерии - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Среди возбудителей бациллярной дизентерии наиболее часто встречаются бактерии Григорьева — Шига, бактерии Штуццера — Шмидта, бактерии Флекснера и бактерии Зонне.
Дизентерия представляет собой заболевание с кишечнооральным путем передачи инфекции — от больных или выздоравливающих людей. Патологические изменения локализуются в толстой кишке, главным образом в прямой и сигмовидной кишках, и характеризуются фибринозным воспалением и образованием язв в кишечной стенке. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на общую слабость, головные боли, боли в животе, понос с кровью и слизью, болезненные позывы на дефекацию, иногда отмечается болезненность и припухлость суставов. Температура тела обычно повышена. Однако бывают и стертые формы дизентерии. Объективно при исследовании органов пищеварения отмечается обложенный язык, живот чаще втянут, умеренно напряжен и резко болезненный при пальпации по ходу толстых кишок, особенно сигмовидной, которая определяется в виде спастически сокращенного тяжа. Большую помощь в дифференциальной диагностике дизентерии и острого аппендицита оказывают тщательная пальпация слепой и сигмовидной кишок, наличие или отсутствие симптома Ситковского и других признаков аппендицита; ректальное пальцевое исследование и наблюдение за характером стула.
Диагноз бациллярной дизентерии ставится на основании клинических симптомов заболевания, данных микроскопического и бактериологического исследований кала, а также результатов ректороманоскопического исследования слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок.
В процессе дифференциальной диагностики следует исключить поражения толстой кишки, вызываемые простейшими, особенно амебиаз кишечника. Острый правосегментарный геморрагический колит без явлений общей интоксикации, а также рецидивирующий колит, протекающий с длительными ремиссиями должны заставлять врача подумать об амебиазе кишечника, в распознавании которого решающее значение имеет нахождение амеб в нативных препаратах кала. Следует помнить о стертых и хронических формах течения бациллярной дизентерии и амебиаза кишечника и детально расспрашивать больного о пребывании его в местах распространения амебиаза.
В некоторых случаях остро протекающая дизентерия может симулировать острый аппендицит (И. С. Комаровский, 1929; И. И. Зольберг, 1948, и др.). В. А. Баташев (1957) описал случай операции по поводу динамической кишечной непроходимости при дизентерии. Р. П. Аскерханов (1961) наблюдал 7 больных с ложным «острым животом» при атипично протекающей дизентерии.
Мы наблюдали больную Б., 33 лет, которую доставили в больницу с диагнозом «острый живот». Больную беспокоили боли в нижней части живота, преимущественно локализованные в области сигмовидной кишки, которая при пальпации была болезненной и спазмированной. Напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствовали. Наличие частого кровянисто-слизистого стула позволило поставить диагноз острой дизентерии, который в дальнейшем был подтвержден в инфекционной больнице.
Следует помнить о том, что бациллярная дизентерия и особенно амебиаз кишечника могут начинаться с сильных болей в правой подвздошной области и рвоты. У таких больных иногда ошибочно диагностируют аппендицит и даже производят необоснованную аппендэктомию. С другой стороны, при дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что картину дизентерии может симулировать инвагинация сигмовидной кишки или аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка. Однако в пользу аппендицита свидетельствуют локализованная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, а также высокий лейкоцитоз.
К числу хирургических осложнений бациллярной дизентерии следует отнести кишечные кровотечения и прободение язв кишечника с последующим развитием перитонита. Иногда перитонит возникает и без перфорации кишечных язв (К. Д. Толпаров, 1958). При хронической дизентерии возможно возникновение кишечной инвагинации. Наконец, амебиаз кишечника относительно часто осложняется абсцессами печени.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »