Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Клиника туберкулеза органов брюшной полости - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Туберкулезным процессом могут поражаться различные органы брюшной полости, в том числе желудок, печень и др. Однако для хирургов особенный интерес представляет туберкулез брюшины, мезентериальных лимфатических узлов и кишечника. Необходимо помнить о том, что при туберкулезе позвоночника боли могут иррадиировать в правую подвздошную область и тем самым создавать впечатление о наличии аппендицита.
Различают острый и хронический туберкулезный перитонит. Как острое воспаление брюшины встречается преимущественно у детей.
В некоторых случаях развитие перитонита сопровождается настолько резкими и острыми болями в животе, что заболевание принимают за острый аппендицит или острый холецистит (Н. Б. Щупак, 1962).
Поражение брюшины возникает вследствие лимфогематогенной диссеминации туберкулезной инфекции и может быть как проявление токсико-аллергических реакций со стороны серозных оболочек. Острый туберкулезный перитонит может возникнуть вследствие прободения туберкулезных язв кишечника.
Хронический туберкулезный перитонит подразделяют на экссудативный, слипчивый и смешанную экссудативно-слипчивую форму. Боли в животе сопровождаются явлениями динамической кишечной непроходимости. Избыточно образующиеся сращения в брюшной полости могут также способствовать развитию кишечной непроходимости. При хроническом туберкулезном перитоните иногда пальпируются в брюшной полости опухолевидные образования, нередко ошибочно принимаемые за злокачественные новообразования. Наконец, возможны ограниченные перитониты (перигепатит, периспленит и др.). Н. Б. Щупак (1962) к числу дифференциально-диагностических признаков хронического туберкулезного перитонита относит: 1) частое сочетание перитонита с одновременным поражением других серозных оболочек (плеврит, перикардит); 2) явления туберкулезной интоксикации, предшествующие возникновению полисерозитов; 3) наличие других проявлений легочного или внелегочного туберкулеза; 4) повышенную чувствительность к туберкулину; 5) эффективность антибактериальной противотуберкулезной терапии.
В настоящее время в связи с высокой эффективностью антибактериальной терапии показания к оперативному лечению туберкулезного перитонита резко сужены. Н. А. Синакевич (1959)
указывает, что хирургическому лечению подлежат больные с кишечной непроходимостью, обусловленной слипчивым перитонитом.
Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов может встречаться как проявление первичного туберкулеза, так и в сочетании с другими проявлениями первичного туберкулеза.
В возникновении мезаденитов большое значение имеет алиментарный путь заражения и лимфогематогенное распространение туберкулезной инфекции. При гистологическом исследовании пораженных лимфатических узлов можно обнаружить различные изменения — от туберкулезного бугорка до кавернозного распада.
Клиническая картина заболевания очень полиморфна и складывается из симптомов, обусловленных туберкулезной интоксикацией, нервнорефлекторных изменений со стороны моторики и секреции желудочно-кишечного тракта, а также местных изменений лимфатических узлов (гиперплазия, казеозный распад), покрывающей их брюшины.
Различают острый и хронический туберкулезный мезаденит.  Боли при остром туберкулезном мезадените могут быть весьма интенсивными и, в зависимости от поражения различных групп брыжеечных лимфатических узлов, симулировать клиническую картину острого аппендицита, острого панкреатита, прободной язвы желудка или реже кишечной непроходимости. В литературе описаны случаи, когда в связи с этим производили ошибочные операции (А. П. Лебедев, 1953; Н. А. Синакевич, 1959; Г. М. Казаков, 1959; Г. З. Асадов, 1959; А. Ф. Зверев, 1961; Jolenka, 1959, и др.). Н. Б. Щупак (1962) указывает на следующие симптомы, характерные для острого туберкулезного мезаденита: 1) болевой синдром чаще развивается исподволь на фоне предшествовавших явлений туберкулезной интоксикации (нарастающая слабость, потливость, плохой сон, головная боль и др.); 2) брюшная стенка хотя и резко болезненная, но выраженного рефлекторного напряжения ее при пальпации не бывает; 3) симптом Щеткина — Блюмберга выражен слабо, и брюшная стенка принимает участие в акте дыхания; 4) вокруг пупка часто определяется болезненная зона — симптом Мэк-Фэндена; 5) боли в животе имеют неопределенный летучий характер; 6) при перемещении больного на левый бок болезненность смещается — симптом Клиина; 7) дисфункция кишечника в виде чередования поносов и запоров.
Следует сказать, что увеличенные лимфатические узлы могут быть причиной аппендицита. При дифференциальной диагностике необходимо исключить неспецифические мезадениты, возникающие после гриппа, ангины (Е. В. Миртовская, 1953; А.  Е. Аронин, 1958).

Н.  Б. Щупак (1962) выделяет четыре клинические формы хронического туберкулезного мезаденита: болевую, опухолевую, спаечную и свищевую. Возникающие боли могут симулировать аппендицит и хронический панкреатит. В некоторых случаях возможно развитие частичной кишечной непроходимости.
В диагнозе туберкулезного мезаденита, помимо указанных выше симптомов, большое значение имеет положительный мезентериальный симптом Штернберга, положительные туберкулиновые пробы, пальпаторно определяемые болезненные увеличенные мезентериальные лимфатические узлы, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. При дифференциальной диагностике следует исключить другие заболевания, течение которых сопровождается увеличением лимфатических узлов (лимфогранулематоз, лимфаденоз и др.). Для туберкулезного мезаденита характерно несоответствие между жалобами на сильные боли в животе и активным поведением больных в постели. В сомнительных случаях следует прибегать к двусторонней паранефральной блокаде, облегчающей состояние больных туберкулезным мезаденитом. Отмечается хороший лечебный эффект стрептомицина, фтивазида, ПАСК, тибона и в некоторых случаях — туберкулина. Хирургическое лечение при туберкулезном мезадените показано при кишечной непроходимости, не устраняемой терапевтическими мероприятиями, и при свищевой форме мезаденита.
Из различных поражений кишечника особый интерес для хирургов представляет туберкулезный илеотифлит. Подобного рода больные часто попадают на операционный стол с диагнозом «острого живота» и только после лапаротомии устанавливается туберкулезная природа заболевания.
Патологоанатомически различают язвенную, гипертрофическую, стенозирующую и язвенно-гипертрофическую формы туберкулезного илеотифлита. Течение заболевания часто осложняется ограниченным перитонитом, образованием массивных спаечных сращений. Прободение туберкулезных язв и кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко. В большинстве случаев заболевание протекает хронически, с периодическими обострениями. Боли обычно локализуются в околопупочной и правой подвздошной областях, иногда симулируя картину острого аппендицита. З. З. Мирзоян (1958) отмечает следующие признаки туберкулезного илеотифлита: явления туберкулезной интоксикации, бледность кожных покровов, пальпаторно определяемая измененная слепая и подвздошная кишки, в более поздних стадиях заболевания — болезненное бугристое образование в илеоцекальной области, анемия, ускоренная РОЭ, положительная реакция кала на скрытую кровь, наличие в нем туберкулезных палочек и свободного воспалительного белка, повышенная туберкулиновая чувствительность. Большое
диагностическое значение имеет рентгенологический метод исследования кишечника.
Лечение: стрептомицин, фтивазид, ПАСК, витамины. Хирургическое вмешательство показано при полной кишечной непроходимости, большом количестве спаек или прободении туберкулезной язвы кишечника. Операция должна всегда сочетаться с ведением антибактериальных препаратов в брюшную полость, как во время операции, так и после нее, через тонкий дренаж.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »