Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

К ним относятся аденомы, липомы, лейомиомы, фибромы, аденофибромы, гемангиомы и пр.
Доброкачественные опухоли пищеварительного аппарата встречаются редко. Они могут быть одиночными и множественными. Обычно доброкачественные опухоли развиваются внутрь просвета желудочно-кишечного тракта. При больших размерах иногда они вызывают непроходимость, а при изъязвлении и некрозе— кровотечения. В некоторых случаях кровотечение из доброкачественных опухолей может оказаться смертельным. Следует все-таки иметь в виду, что хотя при доброкачественных опухолях и встречаются иногда массивные кровотечения, но для них они вообще-то не характерны. Гораздо чаще имеют место небольшие кровотечения с наличием скрытой крови в кале. Коротко остановимся на особенностях клинического течения некоторых доброкачественных опухолей, осложняющихся кровотечением.
Полипы — доброкачественные образования слизистой оболочки (аденомы). Они могут быть единичными и множественными (полипоз). Встречаются полипы чаще, чем другие доброкачественные опухоли в желудке и во всех отделах кишечника, особенно в толстой кишке. Величина полипов колеблется от просяного зерна до сливы. При гастроскопическом исследовании они розового или ярко-красного цвета. По форме они могут быть различными. Чаще они имеют широкое основание и в виде бугорков возвышаются над уровнем слизистой; реже «сидят» на ножке. Поверхность полипов гладкая или бугристая (вид малины), часто покрыта слизью.
Полипы длительно клинически могут ничем себя не проявлять, если они не развиваются на фоне хронического воспалительного процесса или его последствий (атрофия слизистой, склеротические изменения), которые в зависимости от локализации (желудок, толстая кишка и прямая кишка) могут сами давать различную симптоматику (хронический гастрит, колит, проктит).
Наиболее частым, классическим признаком полипов являются периодические кровотечения. Они могут наблюдаться даже у детей. К счастью, смертельные случаи при кровотечениях из полипов наблюдаются редко (А. В. Мельников, 1954; П. Г. Харченко, 1959).
Согласно исследованиям Ю. М. Лазовского, П. Г. Харченко и других, центральные участки полипа представлены тканью с густо развитой сетью кровеносных сосудов. Эти участки при изъязвлении полипа являются местом массивных кровотечений.
Источником кровотечения могут быть язвы, возникающие на месте оторванных полипов, малигнизация и ущемление полипов. Кровотечения чаще возникают при стебельчатых полипах, реже при полипах, сидящих на широком основании. Хотя кровотечения при полипах редко бывают острыми и массивными, но, раз начавшись, они могут быть длительными и резко анемизировать больного.
Следует иметь в виду наклонность полипов к малигнизации. Ряд исследователей полагают, что значительная часть (около 50—70%) раковых опухолей прямой кишки развивается на почве полипов и полипозов. Как отмечает А. Г. Гукасян (1964), рак может развиться одновременно в нескольких полипах.
Полипы, сидящие на ножке, могут ущемляться (в привратнике, при выпадении из желудка в двенадцатиперстную кишку, из прямой кишки), при этом обычно развивается болевой синдром. На основании многочисленных наблюдений А. Н. Протопопов (1957) приходит к выводу, что сочетание сильных болей с явлениями желудочного кровотечения дает основание подозревать выпадение полипа, ущемление его в привратнике или отрыв. Понос, кровотечение и тенезмы могут быть первыми признаками врожденного полипоза или аденоматоза толстой кишки. При этом заболевании вся толстая кишка бывает диффузно поражена (от прямой кишки до баугиниевой заслонки). Обычно заболевание проявляется уже в детском возрасте, что накладывает определенный отпечаток на формирование организма (инфантилизм). Полипы при нем часто подвергаются малигнизации.
Диагностика полипов в основном инструментальная — рентгенологическая, гастроскопическая и ректороманоскопическая. Полипы прямой кишки могут быть обнаружены при пальцевом исследовании. Однако и в этом случае окончательный диагноз выставляется после ректороманоскопического обследования.
Другие доброкачественные опухоли встречаются реже, но среди них некоторые часто дают массивные кровотечения. Так, например, часто кровоточат лейомиомы (опухоли из гладкой мышечной ткани), особенно лейомиомы тонкой кишки, и гемангиомы. У женщин преимущественно в менструальном периоде кишечное кровотечение может быть обусловлено эндометриозом. Липомы, фибромиомы и нейрофибромы обычно не кровоточат, но, как и первые, могут вызвать непроходимость.
Диагностика доброкачественных опухолей чрезвычайно трудна. Решающее значение принадлежит рентгенологическому исследованию и отсутствию признаков злокачественности. Кровотечение при доброкачественных опухолях иногда является первым и единственным проявлением болезни.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »