Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Лабораторная диагностика.

Исследование крови при болях в животе дает клиницисту целый ряд ценных сведений. Увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, особенно при появлении юных форм лейкоцитов, ускоренная РОЭ дают основание говорить о выраженной воспалительной реакции организма.
Биохимические исследования крови могут указать на поражение определенного органа брюшной полости. К таким исследованиям относятся определение количества билирубина, амилазы, сахара и остаточного азота.
Исследование мочи при наличии в ней большого количества лейкоцитов, свежих или выщелоченных эритроцитов, белка, гиалиновых цилиндров позволяет в некоторых случаях определенно высказаться за наличие заболевания почек или при отсутствии этих изменений его отвергнуть.

Специальные методы исследования.

Нередко для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование.
Свободный газ в брюшной полости, уровни жидкости в просвете кишечника, хорошо прослеживаемые поперечные складки в растянутой тонкой кишке и другие признаки выявляются при обзорной рентгеноскопии и рентгенографии. В отдельных случаях производится контрастная ирригоскопия, дача контрастного вещества внутрь, внутривенная урография и другие более сложные методики.
Общепринятые методы исследования в подавляющем большинстве наблюдений позволяют не только установить обобщенный диагноз «острого живота», но и уточнить первопричину катастрофы в брюшной полости. Однако в ряде случаев диагноз остается неясным, а промедление с решением вопроса о дальнейшей тактике врача крайне опасно.
Наиболее часто такие затруднения возникают при дифференциальной диагностике между острым аппендицитом и заболеваниями правой почки и мочеточника, а иногда между заворотом сигмовидной кишки и левосторонней почечной коликой, сопровождающейся жестоким парезом кишечника.
В этих случаях мы с успехом пользуемся предложенной одним из нас (В. Г. Борисов, 1958) паравертебральной хлорэтиловой кожной блокадой справа при подозрении на правостороннюю и слева — при подозрении на левостороннюю почечную колику. Хлорэтиловое орошение кожи производится по паравертебральной линии с соответствующей стороны от II—III грудного до II поясничного позвонков до побеления кожи. Боли, обусловленные почечной коликой, моментально стихают или на некоторое время, или исчезают совсем. Если же у больного имеется острый аппендицит, или другое острое заболевание брюшной полости, болеутоляющего эффекта не наступает.
В сомнительных случаях у таких больных нужно производить урологическое обследование — хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточников и другие методы.
Наиболее тяжелое положение возникает тогда, когда, несмотря на все доступные методы исследования, диагноз остается неясным и при этом нельзя отдать предпочтения ни данным, говорящим за наличие заболевания, не требующего оперативного вмешательства, ни данным, свидетельствующим в пользу последнего. В таких случаях встает вопрос о последней диагностической процедуре — диагностической лапаротомии. Решиться на нее у некоторых больных бывает трудно ввиду их тяжелого состояния, зависящего или от основного, или сопутствующих заболеваний.
Мы рекомендуем в таких случаях пользоваться диагностической пункцией живота. Этот прием широко применяют в нашей стране А. Ф. Жлоба (1962), В. Г. Борисов (1968), А. Н. Беркутов с соавт. (1969), а за рубежом — Byrne (1950), Моrets и Erickson (1956) и многие другие. Зарубежные хирурги пользуются для ее осуществления обычной иглой, иглой для люмбальной пункции и троакарами особой конструкции. А. Ф.
Жлоба использует при пункции живота иглу, специально изготовленную для этой цели.
Мы убедились в том, что с помощью указанных выше игл пункция брюшной полости не всегда оказывается эффективной. В. Г. Борисов с 1964 г. для этой цели пользуется обычным троакаром.
Методика абдоминальной функции. В положении больного лежа на спине, в точке на 2—2,5 см ниже пупка по средней линии или на 1 — 1,5 см левее ее, под местным обезболиванием раствором новокаина остроконечным скальпелем прокалывается кожа. Через образовавшееся отверстие остальные ткани передней брюшной стенки прокалываются троакаром. Последний должен быть такого диаметра, чтобы через него после удаления стилета можно было провести резиновый детский катетер.
Меняя угол троакара и плоскости этого наклона по отношению к горизонтальной и вертикальной плоскости тела больного, проведенный через него резиновый катетер продвигают по направлению к правому и левому подреберьям, правому и левому флангам живота и к полости таза. При этом содержимое брюшной полости постоянно аспирируется шприцем.
Абдоминальная пункция, выполненная по вышеописанной методике, позволяет получить экссудат из брюшной полости. Так, для острого панкреатита или тромбоза брыжеечных сосудов, характерен геморрагический экссудат; при остром холецистите — окрашенный желчью, а при перфоративной язве в нем нередко бывает слизь. Однако чаще для уточнения диагноза необходимо исследование экссудата, которое сводится к подсчету в нем лейкоцитов, определению желчных пигментов, свободной соляной кислоты, диастазы и слизи. Присутствие в жидкости соляной кислоты и слизи определенно указывает на перфорацию язвы желудка, высокие цифры диастазы свидетельствуют об остром панкреатите, а желчных пигментов — говорят в пользу острого холецистита.
Таким образом, абдоминальная пункция в ряде случаев позволяет не только подтвердить или отвергнуть катастрофу в брюшной полости, но и провести дифференциальный диагноз, не прибегая к диагностической лапаротомии.
Наличие жидкости всегда свидетельствует о катастрофе в полости живота, о причине которой нередко можно судить по цвету экссудата.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »