Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Хронический гепатит сравнительно редко сопровождается портальным застоем и тем более кровотечением из расширенных вен пищевода. Причиной кровотечений, в том числе и из желудочно-кишечного тракта, у больных хроническим гепатитом может быть геморрагический синдром, свойственный заболеваниям печени вообще.
Повышенная кровоточивость наблюдается и при острых гепатитах. В основе этих кровотечений ведущее значение принадлежит расстройству процесса свертывания крови. Мы наблюдали больную острым паренхиматозным гепатитом, у которой на высоте болезни отмечались обильные маточные кровотечения, повторные кровотечения из желудочно-кишечного тракта, а также обширные подкожные геморрагии.
Несомненно, наиболее частой причиной обильных кровотечений из группы заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией, является цирроз печени, особенно атрофический и так называемый спленомегалический (болезнь Банти). Кровотечение обычно связано с разрывом варикозных вен пищевода или желудка; определенную роль играют и изменения в свертывающей системе крови (понижение протромбина, уменьшение количества тромбоцитов, недостаток фибриногена, нарушение всасывания витамина К).
По данным Brick и Palmer (1953), почти у 2/3 больных циррозом печени выявляются варикознорасширенные вены, а массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта отмечены в 39,3% случаев.
Известно, что после обильных кровотечений видимые до того варикозные узлы временно могут исчезнуть. Их исчезновение иногда наблюдается и без кровотечений, что связано, по-видимому, с улучшением кровообращения в печени, обусловленным стиханием обострения патологического процесса. Непосредственной причиной кровотечения иногда является физическое напряжение, прием грубой пищи, катар дыхательных путей.
У больных циррозом печени, как и при хронических гепатитах, очень часто отмечается кровотечение из носа, порой весьма обильное и даже смертельное (И. Мадьяр, 1962). При заглатывании крови и последующей рвоте эти кровотечения ошибочно могут быть приняты за желудочные.
Варикозные кровотечения у больных циррозом печени протекают весьма тяжело. Прежде всего они бывают очень обильными. Иногда уже первое кровотечение оказывается смертельным. Смерть наступает от обильной кровопотери (острое малокровие и сердечно-сосудистая слабость) или в связи с последующим развитием печеночной комы (усиление желтухи, увеличение асцита и другие признаки печеночной декомпенсации).
По данным Ask-Upmark и Moulun (1959), в 32 случаях из 50 кома была вызвана желудочно-кишечным кровотечением. Интересно, что причиной кровотечений в 22 случаях был разрыв варикозных узлов, в 5 — пептическая язва желудка и еще в 5 — геморрагический диатез.
Случаи кровотечений у больных, перенесших острый гепатит (желтуха в анамнезе) или страдающих хроническим гепатитом, не представляют больших диагностических трудностей. Конечно, заболевание печени не исключает другой причины кровотечений. Необходимо помнить, что в ряде случаев у больных хроническим гепатитом и циррозом печени кровотечение может быть обусловлено язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
Следует иметь в виду, что когда болезнь как бы впервые проявляется кровавой рвотой, хронический процесс в печени часто протекает латентно. Именно эти случаи и представляют известные трудности для диагностики.
Тщательно собранному анамнезу следует придавать большее значение в диагностике кровотечений. Даже в тех случаях, когда процесс в печени протекает латентно и кровотечение является как бы первым проявлением болезни, при более тщательном изучении оказывается, что этих больных еще в компенсированной стадии болезни беспокоили метеоризм, чувство давления и неопределенные боли в животе, поносы, слабость и похудание. Желтушная окраска кожных покровов, увеличенная селезенка, асцит и изменение размеров печени (чаще уменьшение) являются довольно характерными объективными процессами хронических заболеваний печени, особенно цирроза. Но выявляются они, ввиду тяжелого состояния больного, нередко с большими трудностями. В распознавании цирроза печени как причины кровотечения большое значение мы придаем тщательному изучению кожных покровов и видимых слизистых оболочек (печеночные звездочки, телеангиэктазии, ладонная и подошвенная эритема, венозные коллатерали, печеночный язык, хейлез, ангулярный стоматит и пр.). Весьма характерным признаком является резкое похудание верхней части туловища.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »