Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Увеличение печени и селезенки, а также выраженный асцит являются характерными клиническими признаками констриктивного перикардита, т. е. имеются налицо признаки застоя в системе воротной вены. В результате нарушения печеночного кровообращения развиваются коллатерали со сбросом крови из системы воротной вены в систему полых вен. Все это приводит к тому, что констриктивный перикардит часто ошибочно принимается за цирроз печени. Между тем дифференциальный диагноз между этими клиническими формами не представляет больших затруднений. У больных первичным циррозом, равно как и у людей с облитерацией и тромбозом печеночных вен (болезнь и синдром Хиари), не бывает признаков застоя крови в системе верхней полой вены: венозное давление бывает нормальным или чаще пониженным. В то же время при констриктивном перикардите венозное давление в системе полых вен резко повышается. По-видимому, повышение венозного давления в системе полых вен, развивающееся уже в ранних стадиях процесса, связано прежде всего не с застоем крови, а с повышением тонуса венозных сосудов; это приводит к тому, что, несмотря на застой в системе портальной вены, у больных констриктивным перикардитом портокавальные анастомозы фактически не развиваются и острые кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка редко угрожают жизни. Однако следует иметь в виду, что перикардит может быть причиной нисходящего тромбоза печеночных вен со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Геморрой — местное расширение вен прямой кишки, точнее ее нижней части и заднего прохода. В связи с особенностями строения геморроидального сплетения, обеспечивающего отток венозной крови из прямой кишки (верхние, средние и нижние геморроидальные вены), различают наружный и внутренний геморрой. При наружном геморрое геморроидальные узлы, как шишки, располагаются в месте перехода кожи в слизистую заднего прохода. В формировании этих узлов принимают участие нижние геморроидальные вены, кровь по которым оттекает в систему нижней полой вены. При внутреннем геморрое узлы образуются в средних и верхних геморроидальных венах, отток крови по которым происходит в систему воротной вены. Указанное обстоятельство накладывает определенный отпечаток на формирование того или иного рода геморроя при патологических процессах, развивающихся в пределах системы воротной и нижней полой вен. Однако это правило не абсолютно, так как вены всех геморроидальных сплетений тесно анастомозируют между собой.
Клиническая картина заболевания зависит от степени развития узлов, осложнений и локализации.
Наиболее тягостны для больных случаи заболевания, когда узлы достигают больших размеров, воспаляются, выпадают из заднего прохода и ущемляются (сильные боли в заднем проходе, усиливающиеся при дефекации и ходьбе, судорожные сокращения сфинктера прямой кишки, запоры, тягостное ощущение инородного тела в прямой кишке). При наружном геморрое бывает достаточно одного осмотра, чтобы поставить диагноз геморроя. Обычно находят единичные или чаще множественные голубоватые узлы, величина которых может быть различной и изменяться при натуживании и покашливании. При воспалении, тромбировании и изъязвлении их цвет и консистенция могут изменяться.
Диагностика внутреннего геморроя несколько сложнее. При этой локализации узлы иногда могут достигать больших размеров и клинически ничем себя не проявлять. Первым проявлением болезни может быть кровотечение.
Кровотечения из геморроидальных вен, в общем, не представляют больших диагностических трудностей. Они могут быть весьма незначительными и мало сказываться на соматическом состоянии больного. Больного беспокоит часто лишь сам факт появления прожилок или небольшой примеси свежей крови к фекалиям. Однако со временем систематическая потеря крови может привести к развитию гипохромной анемии.
Геморрой может быть причиной профузного кровотечения, сопровождающегося развитием синдрома острой кровопотери и требующего активной хирургической помощи. Чтобы не допустить диагностической ошибки при анализе случая заболевания, врач должен поставить вопрос о причинах развития геморроя. Это особенно важно при остром развитии болезни.
Заканчивая этот раздел, хотелось бы обратить внимание терапевтов и хирургов на то обстоятельство, что причины геморроя весьма разнообразны и многочисленны. Конечно, в целом ряде случаев расширение геморроидальных вен является единственным проявлением заболевания организма. В этом смысле геморрой может рассматриваться как самостоятельная нозологическая единица. Однако нередко появление геморроидальных узлов со свойственными им осложнениями, в том числе и кровотечением, является лишь одним из симптомов болезни, наиболее существенные изменения при которой развиваются в других органах и системах организма, что обусловливает затруднение оттока крови из геморроидальных вен (портальная гипертензия, заболевания сердца и перикарда, колиты, дискинетические  запоры, проктиты, рак прямой кишки, опухоли малого таза). Указанные заболевания иногда длительное время могут быть Скрыты от взора врача и больного и проявляются лишь увеличением геморроидальных узлов. Каждый больной с явлениями геморроя должен быть подвергнут тщательному проктологическому исследованию: наружный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, а по показаниям — ирригоскопия и графия. Геморрой нередко бывает первым признаком рака прямой кишки. Это хорошо известно и, если опухоль доступна пальпации, ошибка в диагнозе непростительна.
Мы наблюдали больного, у которого обострение хронического гепатита всякий раз сопровождалось резким набуханием геморроидальных узлов и кровотечением из них. Brick и Palmer (1953) в зависимости от активности патологического процесса в печени наблюдали то увеличение (при обострении), то исчезновение или уменьшение (в стадии ремиссии) варикозных узлов в пищеводе.
В двух наших случаях причиной довольно острого развития геморроя с кровотечением было вовлечение в патологический процесс нижней полой вены при гипернефроме и остром деструктивном панкреатите. В обоих случаях у больных появились отеки на ногах (симметричные, не поддающиеся лечению кардиотоническими средствами, не распространяющиеся выше верхней 1/3 голеней).



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »