Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Вопросы патогенеза, клиники и диагностики этого заболевания изложены в предыдущей главе. Абдоминальная пурпура может протекать не только с болями в брюшной полости, но и с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.
Кровавая рвота и кровавый понос являются довольно типичными проявлениями абдоминальной формы геморрагического васкулита. Судя по многочисленным литературным данным, кровавая рвота, и особенно кровавый понос, обычно бывают чрезвычайно мучительными. По наблюдениям отдельных авторов, у больных стул бывает до 25—50 раз в сутки (В. И. Парменов, 1948; В. А.  Насонова, 1959) и заболевание ошибочно диагностируется как острая дизентерия. Однако стул обычно без слизи, нет тенезмов. Несмотря на частые рвоты и понос, у больных сравнительно редко развивается гипохромная анемия.
Геморрагический васкулит как причина желудочно-кишечных кровотечений распознается сравнительно легко и своевременно, если заболевание одновременно проявляется и такими классическими признаками, как кожные геморрагии и суставные явления. Если же кожные геморрагии и боли в суставах появляются позже брюшных симптомов, то врач встречается со значительными трудностями в распознавании истинной природы заболевания.
Мы наблюдали больного с кровотечением из желудочно-кишечного тракта, у которого обострение болезни всякий раз сопровождалось появлением единичных геморрагий на задней поверхности средней трети плеча. Этот больной уже однажды был оперирован по поводу предполагавшейся язвы двенадцатиперстной кишки.
Подобно другим васкулитам, для геморрагического капилляротоксикоза характерно сочетание абдоминального болевого синдрома с кровотечением.
Узелковый периартериит нередко является причиной развития абдоминального синдрома с желудочно-кишечным кровотечением. Локализация преимущественных изменений при этом заболевании накладывает определенный отпечаток на клинические проявления болезни. Для абдоминального варианта узелкового периартериита прежде всего характерно сочетание приступообразных болей с желудочно-кишечным кровотечением.
При узелковом периартериите может поражаться любой отрезок желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто все-таки в процесс вовлекается тонкая кишка (Wold a. Baggenstoss, 1949). В этом отношении узелковый периартериит сближается с таким заболеванием, как болезнь Шенлейн — Геноха.
При преимущественном поражении толстой кишки заболевание по клиническим проявлениям напоминает неспецифический язвенный колит, а иногда ошибочно диагностируется как дизентерия. Поводом к ошибочной диагностике являются такие симптомы, как болезненность по ходу толстой кишки, поносы и запоры, тенезмы, примесь алой крови в испражнениях. Установлению диагноза помогают ректороманоскопия и биопсия (геморрагии, тромбозы, аневризматические расширения сосудов, типичные для заболевания гистологические данные).
Обычно наиболее ранним проявлением болезни при абдоминальном варианте узелкового периартериита являются боли в животе, тошнота, рвота и расстройства в деятельности кишечника. Кровотечение присоединяется позже. Однако описаны случаи, когда желудочно-кишечное кровотечение было первым и основным, в течение ряда лет рецидивирующим, проявлением болезни. В диагностике узелкового периартериита как причины желудочно-кишечного кровотечения следует учитывать и другие, свойственные этому заболеванию, клинические проявления.
Системная красная волчанка. В связи с генерализованным поражением сосудов при системной красной волчанке возможны самые разнообразные поражения желудочно-кишечного тракта — от язв до непроходимости и перитонита. Однако по сравнению с поражением сердца, почек и легких при системной красной волчанке пищеварительный аппарат поражается значительно реже, а поэтому массивные кровотечения встречаются не так часто.
Как и при других системных заболеваниях, причиной кровотечения могут быть не только специфическое поражение сосудов, но и медикаментозная терапия (антибиотики, аспирин, бутадион, гормоны). По данным Е. М. Тареева (1965), стероидные язвы у больных системной красной волчанкой развиваются реже, чем при других коллагенозах.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »