Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Склеродермия.

Среди висцеральных поражений при склеродермии особенно часто в патологический процесс вовлекается пищеварительный аппарат. По данным А. И. Нестерова и Я. А. Сигидина (1966), пищеварительный тракт при этом заболевании поражается почти у 90% больных и на всем протяжении.
Склеротические изменения в стенке и сосудах пищеварительного аппарата приводят к развитию эрозий, язв, кровоизлияний и ишемических некрозов.
Особенно часто поражается пищевод. Дисфагия — вот наиболее ранний признак висцеральной склеродермии. Остальные отделы поражаются реже. Так, на 727 случаев склеродермии Tuffanelli и Winkelmann (1961) поражение пищевода отмечено у 67% больных, а развитие язв в двенадцатиперстной кишке только у 30. Тонкая кишка поражается реже, но описаны случаи, когда ее поражение было первым и единственным проявлением болезни (Horswell a. oth., 1961). У ряда больных изменения в кишечнике проявляются синдромом язвенного колита. Иногда развивается картина паралитического илеуса, что приводит к необоснованным оперативным вмешательствам.
При отсутствии кожных изменений диагностика висцерального варианта склеродермии представляет большие трудности.
Мы наблюдали больную, страдающую повторными желудочно-кишечными кровотечениями, сочетающимися с выраженным болевым синдромом. На основании этого признака было высказано предположение о системном васкулите типа геморрагического капилляротоксикоза или узелкового периартериита (у больной к тому же наблюдались гипертония и коронарная недостаточность). Больная погибла. Результаты гистологического исследования (С. С. Вайль) позволили высказаться в пользу склеродермии.
Ревматизм обычно сопровождается генерализованным поражением сосудов, хотя их характер, степень выраженности и локализация могут варьировать от случая к случаю. Наиболее резко, судя по клиническим данным, поражаются сосуды сердца и мозга (коронариит, церебральный тромбоваскулит). Однако в литературе описаны массивные, угрожающие жизни желудочно-кишечные кровотечения с развитием тяжелой вторичной анемии. Подобно капилляротоксикозу и другим системным поражениям, для кровотечений, обусловленных ревматизмом, характерно сочетание болей с кровопотерей. Мы наблюдали больного, который, страдая тяжелым сочетанным митральным и аортальным пороком, погиб от желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного ревматическим поражением сосудов всех отделов пищеварительного тракта, включая ротовую полость. По геморрагическим высыпаниям на мягком нёбе мы высказали предположение о генерализованном сосудистом поражении как причине кровотечения. Диагноз подтвердился на секции.

Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю — Ослера).

Это врожденное заболевание, проявляющееся диффузным ангиоматозом. Наиболее характерным, а порой единственным признаком заболевания являются частые кровотечения, особенно носовые, которые начинаются с детского возраста.
У этих больных на поверхности тела, особенно на лице (крылья носа и ушные мочки), на слизистых носа и рта, на губах и языке обнаруживаются единичные или множественные ангиомы — неправильные синусообразные расширения сосудов, стенки которых состоят почти из одного эндотелия и окружены лишь рыхлой соединительной тканью, что и обусловливает их легкую ранимость.
При ангиоматозе бывают повторные массивные желудочно- кишечные кровотечения. Так, одна из наших больных погибла от профузного кровотечения вследствие генерализованного поражения кишечника. Вторая больная шесть раз поступала в стационар по поводу массивных желудочно-кишечных кровотечений. Распространенность поражения желудочно-кишечного тракта у этой больной нами не установлена, так как она не подвергалась оперативному вмешательству, ибо консервативное лечение всякий раз давало вполне удовлетворительные результаты. Диагноз болезни Рандю — Ослера был поставлен на основании большого количества телеангиэктазий на слизистых рта, языка и лица. Кроме того, она сама и ее шесть братьев и сестер страдали с детства носовыми кровотечениями и с лечебной целью всем им производилась электрокоагуляция.
При врожденной телеангиэктазии, в отличие от классических форм кровоточивости, геморрагический синдром как таковой отсутствует: ' свертываемость, время кровотечения, количество тромбоцитов и ретракция сгустка нормальны, эндотелиальные симптомы отсутствуют.
Гипертоническая болезнь и атеросклероз. Давно известно, а современная врачебная практика полна примеров, что гипертоническая болезнь, особенно гипертонические кризы у лиц с ангиосклеротическими изменениями, часто вызывает внутримозговые кровоизлияния, кровоизлияния в сердечную мышцу, носовые кровотечения, кровоизлияния в сетчатку глаза. Нет ничего удивительного, что в последние годы в литературе все чаще стали появляться публикации о возникновении кровоточащих язв в желудке и кишечнике у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом. Эти кровотечения развиваются обычно у лиц с признаками расстройства кровообращения, когда вазомоторные нарушения усугубляются гипоксией и гиперкапнией, что приводит к выраженному нарушению капиллярного кровотока и повышению их проницаемости. Мы наблюдали 50 больных гипертонической болезнью, погибших от нарушений кровообращения. В 7 случаях были обнаружены множественные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка.
Конечно, острые желудочно-кишечные кровотечения редко осложняют гипертоническую болезнь и атеросклероз. Но описаны даже смертельные желудочные кровотечения на почве гипертонической болезни, причем они не сопровождались видимыми изменениями слизистой желудка (Э. Г. Соловей, 1960).
Мы наблюдали 4 больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями, длительно страдавших гипертонической болезнью и атеросклерозом. Все они погибли от кровотечения. У двух больных острые язвы были обнаружены в желудке, а у двух — в тонкой кишке. Характерно, что у 3 из 4 больных тяжесть состояния явно не соответствовала степени кровопотери: коллаптоидное состояние развивалось при сравнительно удовлетворительных показателях красной крови. По-видимому, тяжесть состояния объясняется не только степенью кровопотери, но и особенностями основного заболевания (склероз сосудов, расстройство кровообращения и пр.).
Значительно чаще острые желудочно-кишечные кровотечения наблюдаются при таких осложнениях гипертонической болезни и атеросклероза, как инфаркт миокарда, разрыв аорты и тромбоз мезентериальных сосудов.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »