Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Среди различных форм кровоточивости, обусловленных заболеванием системы крови, болезнь Верльгофа по частоте занимает первое место; об этом заболевании врач обязан прежде всего подумать, когда встречается со случаем геморрагического диатеза. Болеют преимущественно женщины. Наиболее часто заболевание выявляется в период, когда в организме происходят резкие нейро-эндокринные сдвиги, а именно в  возрасте 15—20 и 40—50 лет.
Клиническая картина заболевания складывается из кровоизлияний в кожные покровы и кровотечений из слизистых оболочек. В отличие от гемофилии кровоизлияния развиваются как бы спонтанно или под влиянием едва заметных травм. Излюбленными местами расположения кровоизлияний являются передняя поверхность туловища и конечности, реже наблюдаются кровоизлияния на лице и почти никогда в суставы и серозные полости. По величине и окраске кровоизлияния («синяки») имеют самый различный характер, без всяких признаков воспаления и некроза.
Кровотечения из слизистых — весьма характерный признак болезни Верльгофа. Наиболее часто наблюдаются носовые кровотечения, которые могут быть настолько обильными, что приводят к развитию резкой анемии. Нередко носовые кровотечения являются единственным внешним признаком болезни. Несколько реже наблюдаются кровотечения из десен и желудочно-кишечного тракта. У женщин в клинической картине иногда доминируют маточные кровотечения, которые могут принимать профузный характер. Иногда кровоточит неповрежденная кожа — «кровавый пот», слизистая глаз — «кровавые слезы», кровь выделяется из-под ногтей и пр.
Селезенка при болезни Верльгофа часто увеличена. Этот симптом значительно облегчает диагностику, особенно в тех случаях, когда кровоизлияния в кожу отсутствуют и болезнь проявляется носовыми, маточными или желудочно-кишечными кровотечениями. В некоторых случаях увеличивается в объеме и печень. На высоте болезни в крови — анемия и лейкоцитоз.
Патогномоничным симптомом при болезни Верльгофа является тромбоцитопения. Она особенно выражена в период обострения болезни, когда пластинок в препарате почти или вообще не обнаруживается. Тромбоциты изменяются не только количественно, но и качественно (увеличиваются в объеме, форма становится атипичной, протоплазма принимает базофильную окраску и пр.).
Ретракция кровяного сгустка резко замедлена, а иногда сверток полностью утрачивает способность к ретракции и спустя многие часы остается рыхлым. Продолжительность кровотечения в период обострения болезни резко удлинена — до 15 и более минут вместо 2—4 в норме. Лишь в начальном периоде обострения болезни свертываемость крови может быть замедлена.
В генезе тромбопенических кровотечений играют роль как изменения в кровяных пластинках, так и нарушение проницаемости сосудов.
Мы наблюдали больную с чрезвычайно выраженным геморрагическим синдромом и тяжелой вторичной анемией; пластинок в препаратах вообще не определялось, повторные гемотрансфузии оказывались малоэффективными. После применения АКТГ (это было в период, когда гормон только внедрялся в клиническую практику), кровотечения прекращались, подкожные кровоизлияния исчезали, а количество пластинок так и не увеличивалось. В этот период больная была успешно оперирована проф. И. Д. Житнюк.
Об определенной заинтересованности сосудов при болезни Верльгофа свидетельствуют положительные симптомы жгута и особенно щипка.
Тромбоцитопеническая пурпура характеризуется рецидивирующим течением. Приступы кровоточивости продолжаются 1 — 2 месяца, ремиссии обычно бывают более длительными. В это время продолжительность кровотечения, ретракция сгустка и свертываемость крови становятся нормальными, что значительно затрудняет диагностику. Иногда встречаются острые формы болезни с бурным течением и летальным исходом вследствие обильного желудочно-кишечного кровотечения или кровоизлияния в жизненно важные органы. Следует иметь в виду, что, несмотря на уменьшение количества кровяных пластинок в периферической крови, в костном мозге отмечается не гипоплазия, а гиперплазия мегакариоцитарного аппарата.
Обычно диагноз тромбоцитопенической пурпуры не труден в виду хорошо очерченной клинической картины и демонстративных лабораторных данных. Большие трудности в диагностике отдельных форм геморрагического диатеза, связанного с нарушением гигантоклеточно-пластиночной системы, возникают тогда, когда в периферической крови количество кровяных пластинок оказывается нормальным или даже резко повышенным (геморрагическая тромбоцитемия). Патогенез кровотечений в последних случаях связывают с неполноценностью пластинок, с нарушением их функциональных свойств, выражающихся в отсутствии агглютинации и нарушении ретракции кровяного сгустка.
«Верльгофов симптомокомплекс» может развиться при различных симптоматических тромбоцитопениях, обусловленных различными инфекциями, интоксикациями, воздействием лучистой энергии, спленомегалией и пр. Желудочно-кишечные кровотечения при симптоматических тромбоцитопениях могут быть столь же обильными и угрожающими жизни, как и при болезни Верльгофа. Следует иметь в виду, что на общее состояние организма накладывает отпечаток не только геморрагический синдром, но и само основное, нередко чрезвычайно тяжелое, заболевание (септический эндокардит, рак, врожденные пороки с гипоксией, заболевания крови и пр.).



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »