Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Острый аппендицит - клиника острого живота - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Клинические проявления острого аппендицита зависят от многих обстоятельств, главным из которых являются патолого-анатомические изменения в червеобразном отростке, время, прошедшее от начала заболевания, и характер развившихся осложнений (инфильтрат, перитонит, абсцесс).
Однако как бы ни была разнообразна клиника острого аппендицита, заболевание всегда начинается с боли в животе. Местом ее локализации в начальном периоде заболевания могут быть различные отделы живота, в частности подложечная область (симптом Кохера — Волковича), область пупка или она распространяется по всему животу. Чаще всего боль возникает в правой подвздошной области или локализуется здесь в последующем, начинаясь в вышеуказанных отделах живота. Обычно боль имеет умеренный постоянный характер. Внезапное усиление боли, сопровождающееся ухудшением общего состояния больного, является признаком перфорации червеобразного отростка. Иррадиация боли не характерна, за исключением случаев ретроцекального, срединного и тазового положения отростка, когда боль может иррадиировать в поясницу, бедро, половые органы.
При тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка больные иногда жалуются на частые позывы на стул или учащенное и болезненное мочеиспускание, зависящее от вовлечения в процесс брюшины и клетчатки, прилегающих к прямой кишке или мочевому пузырю.
Нередко одними из ранних симптомов аппендицита являются тошнота и рвота. Однако их нельзя считать обязательными признаками заболевания. Часто наблюдается задержка стула, что дает основание некоторым больным видеть в этом причину возникновения болей в животе и прибегать к приему слабительных и клизм, приводящих иногда к тяжелым последствиям.
Общее состояние больных, страдающих острым аппендицитом, как правило, остается удовлетворительным. Температура тела держится на нормальных цифрах или не превышает субфебрильной. При подозрении на острый аппендицит следует измерить ее в прямой кишке. Повышение ректальной температуры по сравнению с таковой в подмышечной впадине является лишним свидетельством в пользу наличия воспалительного процесса в нижних отделах живота, в том числе и в пользу острого аппендицита.
Пульс и артериальное давление у больных с острым аппендицитом, как правило, не претерпевают изменений. У детей часто наблюдается тахикардия.
Язык остается влажным, нередко обложен налетом. У большинства больных острым аппендицитом форма живота не изменена, а брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Однако у больных с деструктивным аппендицитом происходит ограничение дыхательной экскурсии правой половины брюшной стенки, при перитоните живот вздут и не участвует в акте дыхания.
Пальпаторно у подавляющего большинства больных с острым аппендицитом удается выявить характерные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность, местом локализации которых является, как правило, правая подвздошная область. Мы специально отмечаем, что это является правилом, так как возможны и исключения. Так, когда отросток высоко расположен, напряжение мышц и местная болезненность определяются в правом подреберье. При ретроцекальном расположении аппендикса напряжение мышц слабо выражено, а локальная болезненность выявляется в области треугольника Пти справа (симптом Яуре — Розанова). Если воспаленный червеобразный отросток расположен в тазе, то можно определить болезненность и напряжение мышц над лобком; в этом случае исследование через прямую кишку вызывает боль в нижних отделах живота.
Степень болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки может значительно варьировать, что обусловливается рядом причин, в том числе стадией воспалительного процесса и развитием мускулатуры.
У больных, страдающих острым аппендицитом, на 3—4-е сутки после начала заболевания иногда можно прощупать плотный, малоподвижный с четкими или расплывчатыми контурами, болезненный аппендикулярный инфильтрат.
В сомнительных случаях можно воспользоваться рекомендацией Образцова — пальпировать правую подвздошную область, заставив больного приподнять выпрямленную в коленном суставе правую нижнюю конечность. В этом случае при остром аппендиците болезненность значительно усиливается, а контуры инфильтрата становятся рельефнее.
Описанные в литературе многочисленные болевые точки, выявляемые при пальпации и якобы характерные для острого аппендицита, не имеют диагностического значения.
Весьма постоянным признаком острого аппендицита является симптом Щеткина — Блюмберга. Зона выявления этого симптома зависит главным образом от локализации отростка и степени вовлечения в процесс брюшины. Если слепая кишка и отросток расположены типично, а воспалительный процесс ограничен, симптом Щеткина — Блюмберга будет положительным только в правой подвздошной области; обнаружение его в других отделах живота при остром аппендиците объясняется атипичным расположением червеобразного отростка слепой кишки или распространением экссудата; при разлитом перитоните он определяется во всех отделах живота.
Положительный симптом Щеткина — Блюмберга свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс брюшины. Заинтересованность последней можно выявить и по появлению боли в правой подвздошной области от скольжения руки по правой половине живота через натянутую рубашку (симптом Воскресенского).
Определенное диагностическое значение при остром аппендиците имеют симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомъе — Михельсона. Первый из них проявляется болью в правой подвздошной области при резком надавливании на нисходящий отдел толстой кишки. Симптом Ситковского считается положительным, если у больного с острым аппендицитом появляются боли в правой подвздошной области в положении его на левом боку. Если этот симптом не выражен, то появление болезненности в указанном положении больного при пальпации правой подвздошной области дает основание говорить о положительном симптоме Бартомье — Михельсона.
Перкуссия брюшной полости у больных с острым аппендицитом позволяет установить место наибольшей болезненности, которое, как правило, соответствует правой подвздошной области, и наличие выпота в брюшной полости.
При аускультации иногда можно констатировать отсутствие кишечных шумов вследствие пареза кишечника.
Из данных лабораторного исследования при остром аппендиците большое значение имеет увеличение количества лейкоцитов в периферической крови до 8—15 тысяч, сопровождающееся сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Некоторые сложности в установлении диагноза острого аппендицита возникают у детей, больных пожилого возраста и беременных женщин.
У детей деструктивные изменения в отростке развиваются быстро. Интоксикация значительно выражена. Заболевание начинается более остро, боли в животе интенсивнее. Температура тела достигает 38—39°. Часто возникает рвота и понос.
Реакция на воспалительные изменения в червеобразном отростке у больных пожилого возраста, наоборот, значительно снижена. Характерные признаки острого аппендицита бывают мало выражены. Довольно часто у этой категории больных развиваются явления пареза кишечника, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
У беременных женщин, заболевших острым аппендицитом, напряжение мышц, симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс брюшины (Щеткина — Блюмберга, Воскресенского), могут быть слабо выражены. Кроме того, беременные женщины нередко страдают токсикозом беременных, пиелитом, которые имеют некоторые общие симптомы с аппендицитом.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »