Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений - Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

Прочие заболевания. В литературе описаны острые желудочно-кишечные кровотечения при самых различных заболеваниях. Часто эти кровотечения не являются первыми или ранними проявлениями болезни и развиваются или как осложнения основного патологического процесса, или в терминальном периоде. Большой клинический интерес представляет казуистика, но нет возможности на ней подробно останавливаться. Ниже мы кратко коснемся лишь тех заболеваний, которые не представляют исключительной редкости в работе практического врача.
Самые различные инородные тела, особенно острые предметы, попав в пищевод или желудок и повредив их стенку, могут вызвать обильное кровотечение. Это наблюдается у психических больных, а иногда и просто в силу несчастного случая.
Особый интерес представляют безоары — тела растительного или животного происхождения, состоящие из волос, растительных волокон, жиров, медикаментов и др. Достигая иногда огромных размеров, они травмируют слизистую оболочку желудка, вызывая образование язв и массивные кровотечения. В этот период клиническая картина может напоминать хронический гастрит, язвенную болезнь и даже опухоль. Крупные безоары прощупываются в виде плотных подвижных образований в брюшной полости. Рентгенологическое исследование помогает в большинстве случаев поставить правильный диагноз.
В литературе имеются указания о кровотечениях при желчнокаменной болезни (А. Б. Рабинерзон, 1932; Crohn и соавт., 1948; А. Д. Очкин, 1951; Г. А. Ивашкевич, 1958; М. М. Сальман, 1963).
Обычно кровотечения связаны с образованием пролежней и изъязвлений. Кровь выделяется через общий желчный проток и поступает в двенадцатиперстную кишку; кровавой рвоты обычно не бывает, и кровотечение проявляется дегтеобразным стулом. Диагностика подобных кровотечений представляет большие трудности. Диагноз может считаться достоверным, если при отсутствии патологических изменений в желудке и кишечнике, а также других причин кровотечения, в желчном пузыре обнаруживаются конкременты.
Мы наблюдали больную, у которой острое кишечное кровотечение развилось вследствие образования свища на почве желчнокаменной болезни между дном желчного пузыря и поперечно-ободочной кишкой. В последующем течение болезни осложнилось абсцессом печени с массивным кровотечением в него, что и послужило причиной смерти.
Синдром Маллори — Вейса. Причиной обильного кровотечения могут быть так называемые самопроизвольные разрывы пищевода и кардии, которые наступают при сильных рвотах, особенно у алкоголиков. Заболевание, помимо кровотечения, проявляется резкими болями за грудиной и коллаптоидным состоянием. Иногда развивается подкожная эмфизема или воздух проникает в средостение и под плевру. Может развиться медиастинит.
Выпадение слизистой желудка может быть причиной массивного кровотечения (транспилорическое выбухание при ущемлении слизистой в привратнике или выпадении ее в двенадцатиперстную кишку). Обычно кровотечение при этом сопровождается выраженным болевым синдромом (Zimmermann и соавт., 1956).
Хорошо известны кровотечения при уремии. По современным представлениям, механизм желудочно-кишечных кровотечений прежде всего связан с нарушением свертывающей системы крови и главным образом с увеличением тканевого тромбопластина и фибринолизина; нарушением функциональной способности тромбоцитов и уменьшением активности других факторов свертывания крови (потребления протромбина, VII фактора и плазматического антитромбина). По данным М. Ратнер, понижение свертывающей способности крови связано с расстройством функции печени. Кроме того, при уремии существенно страдает и резистентность капилляров. Клинический опыт показывает, что геморрагический синдром, и в частности желудочные кровотечения, нередко развивается во время неукротимой рвоты, столь свойственной определенным стадиям почечной недостаточности.
Септические состояния, в том числе острый и затяжной септический эндокардит, обычно сопровождаются тромбоэмболическими осложнениями и повышенной кровоточивостью. В основе геморрагического синдрома при септических состояниях лежит повышение проницаемости сосудов и фибринолитической активности крови.
Острые кровотечения из желудочно-кишечного тракта развиваются после оперативных вмешательств, особенно проводимых на органах грудной полости с применением искусственного кровообращения. Несомненно, экстракорпоральное кровообращение вызывает существенные сдвиги в организме человека, которые определенным образом влияют на гемостаз. Наиболее существенными факторами в развитии острых язв с кровотечением и иногда с перфорацией считают гипоксию, гиперкапнию, тромбопению, фибриногенопению и фибринолиз. С накоплением углекислоты в крови, в частности, связывают повышение кислотности и протеолитических свойств желудочного сока, играющих не последнюю роль в развитии острых язв в желудке.
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта часто сочетаются с кровоизлияниями в другие органы  и ткани.
Табл. 17, заимствованная из работы А. Г. Караванова и М. А. Уманского (1966), хорошо иллюстрирует частоту, сочетание отдельных признаков и причины геморрагического синдрома у 129 из 650 больных, оперированных с применением аппарата искусственного кровообращения.
Nodasi (1964) сообщил о 4 случаях кровотечений со смертельным исходом, возникшим из острых язв желудка у больных, оперированных на органах грудной полости. Konrad (1962) наблюдал при этом у детей прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ожоги, обморожения и электротравмы. В характере местных повреждений, в изменениях крови и сосудов при действии на организм этих агентов имеется много общего, в частности развивается геморрагический синдром с кровотечением из желудочно-кишечного тракта. Кровотечения могут проявляться в виде кровавой рвоты или мелены. Они могут возникнуть или вскоре после действия повреждающего фактора, или спустя определенный, часто значительный, отрезок времени. Механизм кровотечений связан с повышенной проницаемостью сосудов или образованием острых и пептических язв. Полагают, что причиной образования пептических язв является закупорка агглютинированными эритроцитами мелких сосудов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с последующим образованием инфарктов и их распадом.

Таблица 17
Клинические проявления приобретенного геморрагического диатеза при операциях с искусственным кровообращением
(по данным М. А. Умансксго, 1960 — 1965)

 

Нарушения в системе гемостаза

Клинические проявления

тромбоцито
пения

нарушения в ранних фазах

фибриноге-
нопения

активация
гепарина

фибринолиз

сосудистые
нарушения

Кровоточивость тканей во время операции

1
10

 

36

 

6

2

Кровотечение в плевральную полость

1

4

6

23

16

Кровотечения в плевральную полость + кровоточивость слизистых

1

1

 

Кровотечение в плевральную полость -  кровотечение в желудочно-кишечный тракт

 

3

 

 

 

 

Кровотечение в плевральную полость - кровоизлияния на коже

1

 

Кровотечение в плевральную полость + кровоизлияние в мозг . . .

3

 

Кровотечение из раны и мест уколов

3

в желудочно-кишечный тракт

3

1

3

 

Желудочно-кишечное кровотечение + кровоизлияние в паренхиму легкого

1

 

Желудочно-кишечное кровотечение + кровоизлияние в мозг

1

 

Кровоизлияние в мозг

1

> > -|- кровоточивость слизистых 

1

 

» > паренхиму легкого

 

 

 

 

1

Итого

15

11

40

8

37

18

В механизме ранних массивных кровотечений важную роль играют поступление в кровяное русло продуктов распада тканей, гистамина и гистаминоподобных веществ, активация протеолитических ферментов, гипоксия тканей и сложные метаболические нарушения, связанные прежде всего с плазмопотерей; иногда при этом развивается острый фибринолиз.
Следует иметь в виду, что у больных с обширными ожогами в силу большой плазмопотери и гемоконцентрации, несмотря на кровотечение, показатели красной крови (количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема) длительно могут оставаться вполне удовлетворительными или даже повышенными.
При лучевой болезни в той или иной степени поражаются все ткани и физиологические системы организма, на характере и выраженности которых мы не имеем возможности здесь подробно остановиться.
Весьма характерным проявлением лучевой болезни является геморрагический синдром. Механизм развития этого синдрома весьма сложен и в зависимости от дозы и других факторов он может проявиться по-разному. Обычно кровоточивость появляется во втором и третьем периодах лучевой болезни. При этом наблюдаются кровоизлияния в кожу и во внутренние органы с гематурией, с кровью в кале и рвотных массах. Иногда кровотечения могут оказаться смертельными.
По данным Ширабе (1953), среди пострадавших в Нагасаки геморрагический синдром появлялся на первой и четвертой неделях. Особенно характерным был для этих случаев кровавый понос; нередко наблюдаются носовые кровотечения и кровавая рвота. Судя по экспериментальным данным, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и кишечника бывают столь глубокими и обширными, что являются непосредственной причиной гибели животных.
В механизме геморрагического синдрома при лучевой болезни играют роль: тромбопения, понижение свертываемости крови при нормальном количестве фибриногена и резко пониженной тромбопластической активности плазмы, понижение протромбина и ретракции сгустка, а также увеличение ломкости и проницаемости сосудов. Не последнюю роль в генезе кровотечений из желудочно-кишечного тракта играют, по-видимому, нарушения циркуляции крови в системе воротной вены (Т. К. Джаракьян с соавт., 1960).



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »