Начало >> Статьи >> Архивы >> Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Оглавление
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Клиника острого живота
Жалобы больного - клиника острого живота
Анамнез - клиника острого живота
Объективное исследование - клиника острого живота
Лабораторная диагностика, исследования - клиника острого живота
Острый аппендицит - клиника острого живота
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - клиника острого живота
Острый холецистит - клиника острого живота
Острый панкреатит - клиника острого живота
Острая кишечная непроходимость - клиника острого живота
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов - клиника острого живота
Редко встречающиеся заболевания - клиника острого живота
Острый перитонит - клиника острого живота
Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота
Заболевания, симулирующие клиническую картину
Заболевания нервной системы, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания органов груди, симулирующие клиническую картину острого живота
Плевриты, симулирующие клиническую картину острого живота
Стенокардия, инфаркт миокарда, симулирующие клиническую картину острого живота
Абдоминальный тип инфаркта миокарда, симулирующий клиническую картину острого живота
Острый панкреатит, симулирующий клиническую картину острого живота
Пороки сердца, эндокардиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Заболевания сосудов, симулирующие клиническую картину острого живота
Ревматизм, симулирующий клиническую картину острого живота
Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота
Абдоминальная пурпура, симулирующая клиническую картину острого живота
Узелковый периартериит, симулирующий клиническую картину острого живота
Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота
Заболевания органов брюшной полости, симулирующие клиническую картину острого живота
Пищевые токсикоинфекции, симулирующие клиническую картину острого живота
Энтериты, болезнь Крона, симулирующие клиническую картину острого живота
Колиты, симулирующие клиническую картину острого живота
Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота
Печеночная колика, симулирующая острый живот
Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот
Лямблиоз, симулирующий острый живот
Заболевания селезенки, симулирующие острый живот
Болезни поджелудочной железы, симулирующие острый живот
Болезни почек, симулирующие острый живот
Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот
Заболевания системы крови, симулирующие острый живот
Болезни эндокринной системы и обмена веществ, симулирующие острый живот
Клиника инфекционных заболеваний
Клиника дизентерии
Клиника малярии
Клиника бруцеллеза
Клиника болезни Боткина
Клиника туберкулеза органов брюшной полости
Клиника острых желудочно-кишечных кровотечений
Причины острых желудочно-кишечных кровотечений
Инструментальная диагностика острых желудочно-кишечных кровотечений
Язвенная болезнь - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Действие некоторых веществ - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический гастрит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Дуоденит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Злокачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Доброкачественные опухоли - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Портальная гипертензия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Хронические гепатиты и циррозы печени - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Вильсона - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Констриктивный перикардит - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Геморрагический капилляротоксикоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Склеродермия, геморрагическая телеангиэктазия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Разрыв аорты - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Инфаркт миокарда - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Болезнь Верльгофа - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Гемофилия - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Фибринолиз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Парапротеинемический ретикулез, лимфогранулематоз - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Прочие заболевания - патология острых желудочно-кишечных кровотечений
Вопросы тактики
Медикаментозные средства, группы выбора
Литература

БИБЛИОТЕКА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга
Ф. И. КОМАРОВ, В. А. ЛИСОВСКИЙ, В Г БОРИСОВ

  В монографии представлены собственные и литературные данные о частоте, структуре и причинах диагностических ошибок при остром животе и желудочно-кишечных кровотечениях.
Первая глава посвящена изложению вопросов клиники, диагностики и тактики врача при клинической картине истинного «острого живота». Во второй главе содержатся данные по дифференциальной диагностике терапевтических, неврологических и инфекционных заболеваний, симулирующих клиническую картину «острого живота». Третья глава содержит сведения о клинике и дифференциальной диагностике атипично протекающих острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и, в заключение, в главе четвертой обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта как язвенного, так и неязвенного характера
Приводятся дифференциально-диагностические таблицы и соображения относительно объема лабораторно-инструментальных методов исследования и врачебной тактики на различных этапах медицинской эвакуации.

Одной из наиболее сложных и ответственных проблем клинической медицины является дифференциальная диагностика так называемых пограничных заболеваний органов брюшной полости, в частности заболеваний, сопровождающихся симптомо-комплексом «острого живота».
Термин «острый живот» является собирательным понятием, характеризующим острый брюшной синдром, который возникает вследствие самых разнообразных причин. Особенно сложно проводить дифференциальную диагностику между терапевтическими заболеваниями, симулирующими «острый живот», и острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Определенные диагностические трудности также возникают и при распознавании причин желудочно-кишечных кровотечений. Правильная диагностика в этих случаях предопределяет выбор метода лечения хирургического или консервативного. Напротив, неоправданное оперативное вмешательство, например при нераспознанном инфаркте миокарда или пневмонии, так же, как длительная выжидательная тактика при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, могут явиться причинами гибели больных.

Клинический опыт и соответствующие литературные данные свидетельствуют о том, что диагностические ошибки подобного рода встречаются довольно часто не только в практике поликлинических врачей, но и в условиях стационарных лечебных учреждений. Так, например, по данным Н. Н. Самарина (1952), врачи внебольничной сети ошибочно ставят диагноз «острого живота» в 15% случаев. Л. И. Гарвин (1960) указывает, что число диагностических ошибок при остром аппендиците достигает 25—35%. Согласно данным Б. С. Розанова (1950), среди 1134 больных с профузными желудочно-кишечными кровотечениями у 828 кровотечение возникло на почве деструктивных изменений слизистой желудка и у 306 больных были установлены кровотечения неязвенного характера.

Сложность дифференциальной диагностики терапевтических заболеваний, симулирующих клиническую картину «острого живота» и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, состоит в том, что возможно атипичное течение заболеваний, а также имеется сходство некоторых симптомов терапевтических и хирургических заболеваний. Известно, что острый аппендицит и острый холецистит у людей пожилого возраста характеризуются стертым клиническим течением, недостаточно выраженными местными и общими симптомами заболевания, причем на первый план нередко выступают симптомы заболеваний, свойственных этому возрасту (атеросклероз, стенокардия, гипертоническая болезнь и др.). С другой стороны, такие классические симптомы «острого живота», как боли, напряжение брюшной стенки, раздражение брюшины, могут возникать при пневмонии, диафрагмальном плеврите, инфаркте миокарда и других заболеваниях.
Н.  Н. Петров указывает на следующие основные причины диагностических ошибок: а) ошибки от несовершенства знаний (19%); б) ошибки от несоблюдения правил клинического исследования (50%) и в) ошибки, зависящие от тяжелого состояния больных (30%).
Одной из причин диагностических ошибок является недостаточная осведомленность терапевтов с клиникой острых хирургических заболеваний, а хирургов — с атипичным течением нервных, внутренних и инфекционных заболеваний, симулирующих клиническую картину «острого живота» или проявляющихся желудочно-кишечными кровотечениями.
Можно полностью согласиться с мнением М. М. Виккера (1936) о том, что необходима одинаковая компетентность терапевтов и хирургов в вопросе диагностики и лечения так называемых пограничных заболеваний, условно объединенных в синдром «острого живота».
Вопросы дифференциальной диагностики терапевтических заболеваний, симулирующих клиническую картину «острого живота» и желудочно-кишечных кровотечений неязвенного характера, недостаточно освещены в медицинской литературе. Отдельные наблюдения диагностических ошибок опубликованы в виде статей в периодической литературе или в сборниках работ, посвященных ошибкам клинической диагностики. В работах М. М. Виккер (1939), Г. Мондора (1939, 1940), Н. Н. Самарина (1952), Н. Н. Прокофьева (1950), Н. И. Гуревича (1951), В. А. Баташева (1957), Н. И. Краковского и Ю. Я. Грицман (1959), Н. И. Блинова и Г. А. Гомзякова (1962), Д. Ф. Скрипниченко (1966), А. П. Подоненко-Богдановой (1968), Thorek (1943) и других дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости обсуждается преимущественно с хирургических позиций, вопросам же дифференциальной диагностики терапевтических заболеваний, симулирующих «острый живот» или являющихся причиной желудочно-кишечных кровотечений неязвенного характера, отведено сравнительно мало места, а многие из заболеваний вовсе не упоминаются.
Настоящая книга предназначается для врачей скорой и неотложной помощи, а также для терапевтов и хирургов поликлинических и больничных учреждений.
Материалом для монографии явились истории болезни двух крупных клинических больниц Ленинграда, а также многолетний опыт работы авторов в терапевтических и хирургических клиниках, располагающихся на базах этих больничных учреждений.
Авторы считали целесообразным первую главу монографии посвятить изложению вопросов клиники и диагностики «острого живота» при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Следующая глава монографии содержит данные по дифференциальной диагностике терапевтических, неврологических и инфекционных заболеваний, симулирующих клиническую картину «острого живота». В третьей главе обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта язвенного и неязвенного характера.
Вопросы этиологии и патогенеза рассматриваемых заболеваний освещаются лишь постольку, поскольку они являются необходимыми для уяснения причин атипического течения заболеваний и диагностических трудностей. Вот почему настоящая монография ни в коей мере не может заменить капитальных трудов Н.  Н. Самарина, Н. И. Блинова, Г. А. Гомзякова, Б. С. Розанова и других, посвященных детальному разбору различных аспектов рассматриваемой проблемы.
Наконец, в заключительной главе монографии приводится анализ причин диагностических ошибок, а также соображения относительно дифференциальной диагностики, объема лабораторно-инструментальных методов исследования и врачебной тактики при заболеваниях, протекающих с синдромом «острого живота» или с желудочно-кишечными кровотечениями.
Главной целью данной монографии является повышение качества диагностики заболеваний, проявляющихся картиной «острого живота» и желудочно-кишечными кровотечениями,— заболеваний, от своевременной диагностики которых в значительной степени зависит снижение летальности при них.



 
« Острый аппендицит у детей раннего возраста   Острый инфаркт миокарда »