Начало >> Статьи >> Архивы >> Патологическая анатомия и патогенез психических заболеваний

Гиппокампо-гипоталамо-лимбическая система - Патологическая анатомия и патогенез психических заболеваний

Оглавление
Патологическая анатомия и патогенез психических заболеваний
Основные данные о шизофрении
Основные данные об изменениях мозга при шизофрении
Исследование цитоархитектоники мозга при шизофрении
Морфологические изменения в коре мозга при галлюцинаторно-параноидной форме шизофрении
Исследование цитоархитектоники мозга при параноидно-кататонической форме шизофрении
Структура коры мозга при шизофрении
Отграничение кататонической и галлюцинаторно-параноидной форм шизофрении по нарушениям структуры коры
Дифференцировка шизофренического процесса на основании характера и локализации изменений структуры мозга
Дифференцировка шизофренического процесса на основании изменений структуры мозга - 2
Обсуждение материала, полученного при патогистологическом исследовании шизофрении
Выводы из цитоархитектонических исследований коры мозга при шизофрении
К изучению развития кататонического процесса
Экспериментальная кататония в выявлении локализации моторных нарушений
Паллидум - экспериментальная кататония в выявлении локализации моторных нарушений
О структуре и функции зрительного бугра
Роль локальных поражений коры мозга в формировании шизофрении
Симптом бреда в клинике параноидной формы шизофрении
Об органических основах бреда
Интерпретация органических основ бреда
Нарушения замыкания условнорефлекторных связей при повреждении субкортикальных сочетательных систем
Нарушения замыкания условнорефлекторных связей - 2
О патогенетических механизмах развития шизофренического процесса
Парапирамидная система
Парапирамидная система 2
Восходящая сенсорная ретикуло-таламо-кортикальная система
Система длинных ассоциационных связей, перерождающихся при шизофрении
О механизмах возникновения кататонического ступора
Гиппокампо-гипоталамо-лимбическая система
Гиппокампо-гипоталамо-лимбическая система 2
Эмбриональные нарушения в структуре мозга при шизофрении
Структурные нарушения эндокринной системы и патогенетика шизофренического процесса
Структурные нарушения эндокринной системы и шизофрения, итоги
Шизофрения - заключение
Обзор современных воззрений на олигофрению
Проблема олигофрений в последнее время
Патологическая анатомия н патогенез синдрома Дауна
Недоразвитие мозжечка при синдроме Дауна
Особенности структуры коры головного мозга при синдроме Дауна
Синдроме Дауна и структура коры головного мозга 2
Недоразвитие височных долей и синдром Дауна
Гетеротопии под корой, недоразвитие гипоталамуса и эндокринного аппарата при синдроме Дауна
Недоразвитие структур ретикулярной формации при синдроме Дауна
Недоразвитие структур ретикулярной формации при синдроме Дауна 2
Недоразвитие гипоталамуса при синдроме Дауна
Пресенильные деменции
К клинике и патогенезу болезни Альцгеймера
О патогенезе болезни Пика
Патология формаций головного мозга как основа расстройств сознания
Расстройства сознания и патологии в головном мозге

Объединение гиппокампа, гипоталамуса и лимбической области в одну систему позволяет еще раз рассмотреть вопрос о важном значении этих образований для функции нормального мозга и составить более точное представление о глубоком нарушении функции и структуры этих образований и значении роли этих нарушений в изменении поведения больных шизофренией.
На представленной здесь схеме показаны основные связи гиппокампо- гипоталамо-лимбической системы (фиг. 5). В медиальных отделах покрышки нижних областей среднего мозга возникает массивная система волокон. Эта система кзади от brachium conjunctivum идет вдоль вентральной поверхности среднего мозга. Часть волокон оканчивается в верхнем центральном ядре покрышки — ядре Бехтерева. Другие волокна возникают, по-видимому, в дорсальном ядре покрышки — ядре Гуддена. Наиболее вентральные волокна образуют компактную ножку мамиллярного тела, которая входит в латеральную область гипоталамуса и оканчивается в мамиллярном теле. Более ростральные проекции медиального отдела покрышки образуются другой, более рассеянной системой волокон, расположенной дорсально от мамиллярного тела. Они следуют по ходу медиального пучка переднего мозга, рассеиваясь в латеральном отделе гипоталамуса и преоптическом ядре. Самые длинные пучки волокон можно проследить до ядер диагонального пучка Брока и медиального ядра перегородки. Через дорсальный продольный пучок и систему ножки мамиллярного тела область среднего мозга проецируется к гипоталамусу, преоптической области и медиальному ядру перегородки. Как известно, медиальное ядро перегородки образует проекцию к гиппокампу.
Фаг. 5.
Гиппокампо-гипоталамо-лимбическая система
1 — медиальный центр, 2 — мамиллярное тело, 3 — переднее ядро зрительного бугра, 4 — супраоттическое ядро. 5 — преоптическое ядро, 6 — переднее ядро гипоталамуса, 7 — дорсо-медиальное ядро гипоталамуса, 8 — вентро-медиальное ядро гипоталамуса, 9 — задняя область гипоталамуса, 10 — центральная серая субстанция вблизи сильвиева водопровода, 11 — ядро Гуддена, 12 — ретикулярная деформация, МПМ — медиальный пучок переднего мозга.

Предполагается, что преоптическая область тормозит, облегчает и потенцирует парасимпатические и гуморальные функции гипоталамуса.
С другой стороны от подмозолистой извилины, где оканчивается обонятельный тракт, и нижнего отдела перегородки начинается медиальный пучок переднего мозга. Он проходит через преоптическую область к клеткам латеральной области, располагающейся в наружном отделе гипоталамуса от преоптического ядра до мамиллярного тела. Здесь осуществляются различные висцеральные реакции. Другая часть волокон медиального пучка переднего мозга оканчивается в мамиллярном теле, и третья часть волокон (МПМ) вместе с нисходящими волокнами мамиллярного тела направляется к покрышке. В этом же направлении от обширной латеральной области идут волокна, которые оканчиваются в автономных и пара-симпатических клетках покрышки среднего мозга. Эта система может активировать проявления пищевой реакции и защитной реакции гнева, борьбы, избегания (Papez). Раздражение вентро-медиального ядра вызывает адинамию, отказ от пищи и смерть от голода. Разрушение вентро-медиального ядра ведет к резкому ожирению.
Поскольку подмозолистая извилина и медиальный отдел лобной коры тесно связаны с поясной извилиной (лимбическая область, цингулюм), можно сказать, что в рецепторных системах медиального пучка переднего мозга и восходящих системах мамиллярного тела и ретикулярной формации осуществляются механизмы гомеостатического контроля над эндокринными и автономными функциями (Nauta). Мамиллярное тело является важным узловым пунктом, через который проходят связи септальной системы и среднего мозга и передаются импульсации в лимбическую кору через мамилло-таламический пучок. Нарушение структуры всех описанных отделов гиппокампо-гипоталамо-лимбической системы могут быть весьма демонстративно представлены при электронно микроскопическом изучении экспериментального кататоноподобного процесса (рис. 121, 122, 123, 124).
Знания о функции этой системы накапливались сравнительно медленно. Систематические исследования начались с экспериментального анализа Kluver и Вису коры палеокортекса в отношении поведения животного. Углубление методов исследования аффективного поведения, связанного с раздражением определенных областей этой системы, дало много интересных фактов, расширивших знания о физиологии этой области мозга, которой раньше не придавали какого-либо значения. Эти анатомические и физиологические корреляты важны для ясного представления о причинах глубоких аффективных нарушений, наблюдаемых в клинической картине шизофрении как в сторону глубокого безразличии к окружающему, так и тяжелых аффективных взрывов и стремления к самоубийству.
Палеокортекс включает гиппокамп (аммонов рог, зубчатая извилина, грушевидная доля). Висцеральные функции, относящиеся к архипаллидум, несомненно, оказывают свое влияние на неокортикальную кору человека и в своих патологических проявлениях могут играть важную роль в направлении высшей условной рефлекторной деятельности и в образовании бредовой и галлюцинаторной симптоматики. Висцеральные сенсорные восходящие пути, идущие от системы блуждающего нерва, поднимаются в дорсо-латеральном отделе ретикулярной формации (Papez). Через висцерально-таламический тракт висцеральные аффективные волокна направляются к интраламинарным ядрам. Волокна от вентрального медиального ядра таламуса оканчиваются в орбитальной коре.
Гиппокамп связан не только со сводом, по и с областью перегородки и мамиллярными телами. По данным Nauta, волокна, отходящие из аммонова рога и от зубчатой извилины, идут к ядру диагонального пучка, преоптической области, дорсальному участку гипоталамуса, переднему ядру и области средней линии таламуса, супрамамиллярной области и ростральному краю центрального серого вещества среднего мозга. Каудальная треть гиппокампа направляет волокна в перивентральную зону гипоталамуса и дугообразное (тубероинфундибулярное) ядро. Поскольку гиппокампу приписывают важное значение в мотивационно-эмоциональном поведении, то вполне понятно, насколько велика возможность его влияния через обширные связи на многие ядерные комплексы.
Поясная извилина (цингулюм) получает волокна от передних ядер таламуса и неспецифических интраламинарных клеточных групп таламуса (Nauta).
5—6 митохондрий с сильно нарушенной структурой
Рис. 121. Экспериментальная кататония (на рис. 122—124 представлено это же состояние у лабораторных животных). Задняя область гипоталамуса. На снимке видно не менее 5—6 митохондрий с сильно нарушенной структурой, выражающейся в деформации, неправильном расположении и распаде крист. Увеличение X30 000,


Рис. 122. Мамиллярное тело. Полисомы в цитоплазме представлены в достаточном количестве с небольшим частичным разрушением. Среди тканей лежат три лизосомы с зернистым строением. Особенно выделяются три митохондрии, имеющие двойную мембрану и остатки крист. Большая часть крист разрушена. Каналы эндоплазматической сети расширены, мембраны, их образующие, часто в состоянии набухания, Увеличение X 30 000.

Латеральная область гипоталамуса. Вверху слева находится миелиновое волокно.
Рис. 123. Латеральная область гипоталамуса. Вверху слева находится миелиновое волокно. На небольшом участке его структура нарушена. Выступают большие расширения каналов эндоплазматической сети. Вся цитоплазма находится в состоянии набухания, нечетко вырисовываются мембраны органелл. Кристы в митохондриях расположены неравномерно, количество их недостаточное, контуры образующих их мембран при достаточном разрежении имеют неясные очертания. Увеличение Х28 000.

нарушения структуры митохондрий и расширение каналов эндоплазматического ретикулума
Рис. 124. Востро-медиальное ядро гипоталамуса. Глубокие нарушения структуры митохондрий и расширение каналов эндоплазматического ретикулума. Увеличение X 28 000.

Многочисленные прямые проекционные пути установлены от поясной извилины к пресубикулуму, передним, дорсо-медиальным и латеральным ядрам таламуса, неспецифическим ядрам таламуса и верхним бугоркам четверохолмия. Эти связи поясной извилины согласуются с ее центральным положением в корреляции эмоционального поведения.
Интраламинарные ядра таламуса получают афферентные волокна из гиппокампа и области перегородки (Nauta, О. Vogt), поясной извилины (Nauta), моторной области неокортекса и ретикулярных ядер покрышки. Медиальная петля ж brachium conjunctivum дают волокна к этим ядрам. Проекционные пути от интраламинарных ядер идут ко всем ядрам таламуса. за исключением коленчатого тела (Morison, Dempsey).
Все отделы гипоталамуса имеют связи со структурами палеокортекса и парааллокортекса. Гипоталамус имеет большое отношение к регулированию внутренней среды организма и эмоциональным реакциям гиппокампа, Эффекторные проекционные волокла из гиппокампа к области перегородки оканчиваются в мамиллярных телах. Из покрышки среднего мозга волокна проходят к мамиллярному телу (Papoz). Из мамиллярных тел через пучок Вик д’Азира проекционный путь направляется к переднему ядру таламуса. Мамиллярно-сегментарный тракт имеет связи с покрышкой.
Широко представленные в литературе экспериментальные исследования отдельных звеньев гиппокампо-гипоталамо-лимбической системы имеют исключительный интерес.
Lindsley (1951) предложил «теорию активации эмоций». Наиболее важную роль в этом отношении играет ретикулярная формация, причем неспецифические ядра, по его мнению, тесло связаны с основными аспектами сознания. Реакцию «ложного гнева» можно вызвать v животных при декортикации (Dusser de Ваггепе и Kemion, 1920, 1925). Такая реакция не развивается после перерезки ствола Мозга ниже каудального отдела гипоталамуса. Вновь поставленные опыты подтвердили важную роль гипоталамических отделов лимбической системы для осуществления мотивации поведения. Прямое раздражение гипоталамуса у кошек и обезьян в опытах Ran son вызывало оглушающее действие с реакцией «страха и гнева» с симпатическими эффектами. При повреждении заднего отдела гипоталамуса и мамиллярных тел отмечались полная потеря эмоциональных реакций, заторможенность и сон. Wytly установил, что разрушение вентро-медиальных ядер гипоталамуса вызывает резкое нарушение поведения кошек. Примитивно организованные типы мотиваций и эмоций могут формироваться на ретикулярном и гипоталамическом уровне лимбической системы. Stellar предложил физиологическую теорию мотивированного поведения, придавая особенное значение гипоталамическому возбуждению. Совершенно ясно, что воздействия, поступающие из переднего мозга, имеют исключительное значение для выработки сложных и дифференцированных  мотивационных эмоциональных реакций. Классические опыты Kliiver и Вису (1937—1939) с повреждением височной области неокортекса и палеокортекса, лобно-височной коры, грушевидной доли, миндалевидного комплекса, пресубикулума и гиппокампа показали глубокие изменения в поведении обезьян. Большие нарушения мотивационного поведения связаны с разрушением лимбических структур. Многочисленные исследования выявили значение компонентов лимбической системы в мотивации поведения. Как известно Papez высказал предположение о существовании «эмоционального кольпа» гиппокамп — свод — мамиллярное тело — переднее ядро таламуса — поясная извилина — гиппокамп.
Spiegel, Miller и Oppenheimer установили, что ростральные отделы лимбической системы, включая обонятельный бугорок и область перегородки, активно участвуют в сложных мотивационно-эмоциональных формах поведения. Реакции ложного гнева наблюдались при двустороннем повреждении у кошек и собак более ростральных областей лимбической системы, а также при повреждении передних ядер миндалевидного комплекса, части гиппокампа и свода. Еще раньше Fulton и Ingram описали у кошек реакции гнева после двусторонних разрушений прехиазмальной области. Эти изменения были подтверждены Bradley и Nauta, Garrison и King. В то же время Heat (1954) при разрушении в области перегородки, хвостатого ядра и обонятельного бугорка отмечает апатичность и эмоциональную ареактивность. Возможно, это связано с более широким повреждением систем.
Лимбическая система оказывает сдерживающее влияние на механизмы низших отделов ствола мозга, важная роль которых в осуществлении общей аффективной экспрессии уже доказана. Миндалевидный комплекс и поясная извилина принимают специфическое участие в сдерживающем влиянии при отсутствии неокортекса. Разрушение этих структур с предварительным удалением неокортекса ведет к усилению эмоциональной реактивности. При перерезке свода, в котором волокна идут от гиппокампа к области перегородки, промежуточному мозгу и ростральному отделу среднего мозга, у животных с удаленным неокортексом порог реакции гнева относительно понижается.
В опытах Bard после двустороннего удаления гиппокампа и пресубикулума возникало едва заметное изменение в аффективной экспрессии, двустороннее удаление грушевидной доли и миндалевидного комплекса вызывало резкие, несколько задержанные изменения в поведении, наблюдался значительно более низкий порог реакции гнева. Согласно опытам Bard, после разрушения поясной извилины понижается порог реакции гнева. Передние ядра таламуса, имеющие тесную связь с поясной извилиной, играют важную роль. Повреждение этих ядер вызывает понижение эмоциональной реактивности на вредное раздражение. Повышение раздражимости и пониженный порог реакции гнева наблюдались после разрушения дорсо-медиального ядра (Schreiner). При повреждении интраламинарных ядер таламуса был установлен такой же результат, как при повреждении ретикулярной формации среднего мозга (сонливость, понижение реактивности).
Вслед за работой Kluver и Вису в отношении анализа явлений хорошо известного «височного синдрома» было поставлено много опытов для выяснения значения компонентов лимбической системы. Fulton сообщил, что двустороннее удаление лобно-височной коры у обезьян вызывает изменения в мотивации поведения. Schreiner и Kling сообщили об изменениях в поведении животных после повреждения миндалевидного комплекса и грушевидной доли (большая послушность и устойчивость против раздражений). Двусторонние повреждения миндалевидного тела и грушевидной доли делают животных совершенно послушными (Gastaut). Schreiner и Kling установили, что кошку, ставшую спокойной после удаления миндалевидного комплекса, можно превратить в злобное, яростное животное при добавочном повреждении вентро-медиального ядра гипоталамуса. По данным Anand и Brobeck, крысу, ставшую агрессивной после повреждения вентро-медиального отдела гипоталамуса, можно снова превратить в послушное животное при разрушении миндалевидного ядра.
McLean (1949), развивая теорию эмоций Papez (1937), высказал предположение, что лимбическая система («висцеральный мозг») имеет важное значение для эмоционального поведения и коррелирования оральных (запах, вкус, жевание) и висцеральных ощущений, а также «восприятий от половых органов, поверхности тела, глаза и уха». Pribram (1954) высказал предположение, что обонятельно-вкусовые, метаболические и поведенчески-эмоциональные функции осуществляются тремя различными группами компонентов лимбической системы.
Еще в 1934 г. Kleist говорил о важной роли структур лимбической системы («внутренний мозг») в эмоциональном поведении, влечениях и коррелировании «висцеральных восприятий» от ротовой полости, ануса, гениталий и желудочно-кишечного тракта. Griinthal полагал, что гиппокамп представляет «каталитический активатор», который может служить основой для нормальной аффективной и неокортикальной активности. У животных наблюдаются спонтанные голосовые реакции и отсутствие эмоциональной реактивности на неприятные раздражения. Smit установил, что повреждения у обезьян, ограниченные грушевидной долей, миндалевидным комплексом и гиппокампом, вызывают признаки синдрома Kliiver и Вису (исчезновение реакций «страха и гнева», послушание, спонтанные голосовые реакции) без особых нарушений моторных или сенсорных реакций. Tompson и Waker при двустороннем повреждении медиальной поверхности височной доли получили явления «укрощения» при разрушениях только миндалевидного комплекса гиппокампа. Fuller и Pribram при двустороннем повреждении миндалевидного комплекса, грушевидной доли и гиппокампа у собак обнаружили изменение поведения. Животные становились более послушными, у них отсутствовала инициатива, повышался порог на раздражители и наблюдались усиленные голосовые реакции. Однако при сильном раздражении они проявляли сильный гнев и ярость. Pribram пришел к выводу, что разрушение ростральной части височной доли, включая миндалевидное ядро, грушевидную долю и ростральный отдел гиппокампа, вызывает у животных нарушение в моторном поведении. Bard было отмечено, что деятельность, связанная с эмоциями, локализуется в заднем гипоталамусе. Раздражение этой области электрическим током (Gellhorn, 1957) приводит к диффузному возбуждению всей коры мозга. Опытами Lindsley и Magoun (1949, 1959) установлено, что разрушение заднего гипоталамуса вызывает сноподобное состояние и синхронизированные ритмы в коре, а при раздражении наблюдается десинхронизация и электроэнцефалограммы коры. Это позволяет относить задний гипоталамус к активирующей системе. Hess (1956) производил опыты с раздражением электрическим током многих участков гипоталамуса и получил различные реакции — боль, агрессию, рвоту, ярость, пожирание пищи, сон, атонию и т. п. В опытах Fantini, Fabiani и Cagnoni (1959) было установлено, что введение в желудок водно-солевого раствора или понижение окружающей температуры вызывало повышение активности (морфологически) в супраоптическом ядро и понижение активности в паравентрикулярном ядре гипоталамуса.



 
« Ошибки и опасности в хирургии детского возраста   Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии »